病因与危险因素证据课件.ppt

第九章第九章病因与危险因素证病因与危险因素证据的分析与评价据的分析与评价 evidence evidence 如何寻找证据? 如何寻找证据? 病因与危险因素研究的主要方法病因与危险因素研究的主要方法一、一、随机对照试验( 随机对照试验( randomized controlled randomized controlled trial, RCT trial, RCT ) ) 前瞻性研究前瞻性研究因果关系论证强度最佳因果关系论证强度最佳二、二、队列研究( 队列研究( cohort study cohort study ) ) 因到果的研究设计因到果的研究设计前瞻性队列研究( 前瞻性队列研究( perspective cohort study perspective cohort study ) ) 回顾性队列研究( 回顾性队列研究( retrospective cohort study retrospective cohort study ) ) 三、三、病例病例- -对照研究( 对照研究( case control study case control study ) ) 回顾性研究病因和危险因素最常用方法回顾性研究病因和危险因素最常用方法结论的科学性较前瞻性研究的证据为差结论的科学性较前瞻性研究的证据为差四、四、现况调查现况调查流行病学病因和有关危险因素调查中最常用流行病学病因和有关危险因素调查中最常用的方法的方法病因与危险因素研究的主要方法病因与危险因素研究的主要方法证据可信度分级证据可信度分级??ⅠⅠ级证据来自高质量随机对照试验级证据来自高质量随机对照试验??ⅡⅡ级证据的级证据的 RCT RCT 有方法学重大缺憾有方法学重大缺憾??ⅢⅢ~ ~ⅣⅣ级证据来自非级证据来自非 RCT RCT 或病例分析或病例分析推荐意见推荐意见??A A级意见由级意见由ⅠⅠ级证据支持,准确而无偏倚, 级证据支持,准确而无偏倚, 可直接用于患者可直接用于患者??B B级由级由ⅡⅡ级证据支持,存在局限性,将被高级证据支持,存在局限性,将被高质量研究所取代质量研究所取代??C C级意见常在级意见常在ⅢⅢ~ ~ⅣⅣ级证据基础上,支持强级证据基础上,支持强度较弱,仅有指导意义度较弱,仅有指导意义意义意义一、根据真实性的病因证据采用特异性干预一、根据真实性的病因证据采用特异性干预二、根据因-果效应的证据指导临床决策二、根据因-果效应的证据指导临床决策三、因-果证据的应用,应兼顾社会效益及社会三、因-果证据的应用,应兼顾社会效益及社会的需要的需要一则病例一则病例 1 1 名名 74 74 岁女性病人由于髋关节炎需要止痛岁女性病人由于髋关节炎需要止痛治疗,她和她的私人医生发现非药物措施和治疗,她和她的私人医生发现非药物措施和对乙酰氨基酚治疗的止痛效果不佳。考虑了对乙酰氨基酚治疗的止痛效果不佳。考虑了利弊关系,她的私人医生给她开了其它的非利弊关系,她的私人医生给她开了其它的非甾体类抗炎药物甾体类抗炎药物(NSAIDs) (NSAIDs) ,这种药物疗效确,这种药物疗效确切,最初也能够耐受其副作用。不幸的是治切,最初也能够耐受其副作用。不幸的是治疗了两个月后,病人因为胃溃疡出血住进了疗了两个月后,病人因为胃溃疡出血住进了医院。医院。??年龄? 年龄? ??性别? 性别? ??基础疾病? 基础疾病? ?? NSAIDs NSAIDs 药物治疗? 药物治疗? ??药物治疗时间? 药物治疗时间? ??药物种类、剂量? 药物种类、剂量? …………该病人可能存在哪些胃该病人可能存在哪些胃溃疡的危险因素? 溃疡的危险因素? 如何来验证这些因素与消化性溃疡之间确实存在因果关系?