癌痛治疗典型病例介绍gpm好病例比赛课件.ppt

广东医学院附属医院肿瘤中心三区李土华患者基本情况及检查史患者陈 XX , 58 岁。 2014-03-21 因“右下肺癌术后化疗后 9月,胸痛 1月余”入院。患者于 2013 年1月因“体检发现右下肺占位”到我院胸外科住院。于 2013-02-01 行 VATS 下右下肺叶切除术,术中见病灶位于右下肺基底段,表面呈胸膜凹陷征,大小约 3cm * 3cm ,另见胸壁多发结节样改变。术后病理:低分化癌伴前后壁转移,考虑腺癌并神经内分泌化。临床分期: T1bN0M1a ( IV期)。术后曾在外院行“力朴素 210mgD1+ 奈达铂 100mgD2 ”化疗 6周期。疼痛史及检查史 2014 年2月份开始出现胸痛,为持续性闷痛,偶有突发锐痛, 影响食欲及睡眠。曾于 2014-03-10 到广州军区广州总医院检查 PET/CT ,结果提示:右侧肺门及纵膈( 8R 组)多发淋巴结转移,左侧髂骨(近髋臼处)小条状高代谢灶,考虑转移可能性大。诊断:右下肺癌术后纵膈淋巴结、左侧髂骨转移( IV期) 全面疼痛评估?病因:右下肺低分化腺癌纵膈淋巴结转移?部位:前胸及右侧胸部?描述:持续性闷痛,夜间痛明显,有时有疼痛加重的情况。?性质:钝痛,偶有突发锐痛?强度评分: VRS 分级 2级, NRS 评分 5~6分。?爆发痛情况:有时白天及晚上有疼痛加重情况, NRS 评分 6~7 分。?疼痛减轻及加重因素:服用路盖克可以有所减轻。?疼痛对睡眠、食欲、人际交往的影响:影响睡眠及食欲,不愿与人交往。既往用药情况曾在门诊自服氨酚双氢***片(路盖克) 2# Tid 及胃舒平治疗,疼痛有所减轻,但仍时因疼痛加剧而需要加服 2# 路盖克止痛治疗。入院(就诊)前 24小时疼痛治疗入院(就诊)前 24 小时:口服路盖克 2# Q6h ,疼痛缓解效果差。食欲及夜间睡眠差。下一步止痛药物选择? ***片用量 *** ?根据 FDA 的更新,对乙酰氨基酚的日剂量上限为 3g /天或更低剂量。? 2013 年 ***癌痛指南建议弱化二阶梯用药,提示癌痛患者避免使用***、***。提倡早期使用强阿片类药物。低剂量第三阶梯药物(如吗啡或羟考***)可作为第二阶梯(***、***)的替代药物。? 2010 年***癌痛指南(中国版)推荐短效阿片类药物作为中重度癌痛快速滴定和首选的治疗方案,在此基础上转换为控缓释阿片类药物。对疼痛程度相对稳定的患者, 可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药,在此基础上备用短效阿片类药物,用于滴定剂量。?美施康定及***透皮贴剂,由于起效慢且半衰期过长,不适合滴定。?吗啡片简单,方便起效快。药物代谢快, 血药浓度有波动,频繁给药,降低患者依从性。止痛药物选择依据