临床各科室台帐内容要求.doc

承德市第六医院临床各科室: ( 含门急诊、重症医学、妇产科、内科、外科、手术室、消毒供应室、感染科等) 一类指标(没有) 二类指标(没有) 三类指标一、医院管理: (一)依法执业: 1 、医务人员严格遵守诊疗规范、常规。(1 )各科室就诊流程图。(2 )各科室诊疗规范、常规相关文字资料。 2 、制定母乳喂养相关规定,有母乳喂养宣传室,对孕妇开展宣教工作主;对相关科室医护人员进行有计划的母乳喂养知识培训。(1 )母乳喂养相关规定包括全球十条标准及母乳代用品销售管理办法。(2 )有母婴同室、母乳宣教室及相关母乳喂养相关资料。(3) 2011 年以来, 对医务人员母乳喂养知识和技巧培训计划、课程安排和培训记录等。(二)公共卫生与应急管理 1 、传染病管理。传染病预检分诊制度、流程等文字资料。 2 、制定突发事件(包括突发公共卫生事件、灾害事故、医院内部突发事件等)应急预案并组织实施。(3) 2011 年以来,我院组织开展的应对突发性事件的培训和演练情况文字资料、照片等。(4 )医务人员对应急预案知晓率达 100% 。承德市第六医院(三)财务与价格管理严格执行住院患者费用每日清单制度,将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等通过适当方式告知患者。患者出院时,提供详细的总费用清单: 各临床科室各提供一份 2011 至 2013 年度某病人的门诊、住院日用清单和总费用清单等。(四)建设、设备和后勤保障管理 1 、建筑布局体现“以病人为中心”的服务理念,满足医疗服务流程需要。科室医疗布局和服务流程示意图。 2、购置大型设备必须经过严格的可行性论证。属于《大型医用设备配置与使用管理办法》规定的甲、乙类大型医用设备,按照规定申请配置许可。医院 50 万元以上大型医用设备可行性论证报告、卫生行政部门购置许可文件、设备档案资料等。二、医疗质量管理与持续改进(一)建立健全科室二级质量管理组织。 1: 医疗质量管理组织人员结构合理, 科室二级质量管理组织分工明确, 协作机制健全科室成立和调整质控小组及成员名单,明确质控员各自的工作职责 2: 科室主任全面负责本科室医疗质量管理(1 )科室质控小组成员名册(科主任为组长) 、质控工作职责、质控员参与质控工作记录。(2 )科室质控记录本:要有自查、整改内容及对质量问题定期进行分析内容。(二)实施全程医疗质量管理与持续改进。 1: 医院应当认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度,有效防范、控制医疗风险,及时发现医疗质量和安全隐患医院制定核心制度及相关记录本、各级医务人员熟记核心制度、科室完善核心制度记录本2: 加强全员质量和安全教育,提高全员质量管理与改进的意识和参与能力三基考核的资料(试卷及考核结果) (三)医疗技术管理。承德市第六医院(医院至少应有一个重点专科) 重点专科开展的技术项目(四)专业部门质量管理与持续改进。 1 、非手术科室: 加强运行病历管理,包括病历书写、诊断正确、检查治疗及时、合理,有常规规范治疗计划 2 、手术科室: (1 )加强运行病历管理,包括病历书写、诊断正确、检查治疗及时合理。(2 )若有重大手术,必须报医务科备案。(3 )大中型手术必须进行术前讨论,并做好术前讨论记录。(4) 围手术期管理要到位: 术前准备要充分、有明确的手术适应症、正确的麻醉方式、严格掌握输血的指征、遵守外科手术预防应用抗