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甲基强的松龙冲击治疗在肾病领域中的应用课件.ppt


文档分类:医学/心理学 | 页数:约32页 举报非法文档有奖
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***强的松龙冲击治疗在肾病领域中的应用内容内容?糖皮质激素的作用机制?甲强龙的特点?甲强龙在肾内科的适应症糖皮质激素的作用机理( 糖皮质激素的作用机理( 1 1) ) ?糖皮质激素受体( GCR ) –有核细胞都有 GCR ?直接或间接影响基因转录– 10-100 个基因具有糖皮质激素反应元件( GC response elements, GRE )位点–直接抑制 NF- ?B→抑制细胞因子的产生–间接抑制 NF- ?B: I ?B ?影响转录后过程– mRNA 翻译、蛋白质合成,蛋白质分泌 AP-1 or NF- ?B Other effects NF- NF- ?? B B调节的基因调节的基因??细胞因子细胞因子 TNF TNF ??、、 IL-1 IL-1 、、 IL-6 IL-6 、、 IL-8 IL-8 、、 GM-CSF GM-CSF ??免疫受体免疫受体 Ig Ig ??链、链、 TCR TCR 、、 IL-2R IL-2R 、、 MHC I MHC I 、、 II II ??粘附分子粘附分子 ELAM-1 ELAM-1 、、 VCAM-1 VCAM-1 、、 ICAM-1 ICAM-1 ??其它其它 NOS, Metaloproteinases NOS, Metaloproteinases 糖皮质激素的作用机理( 糖皮质激素的作用机理( 2 2) ) ?抑制促炎症因子– IL-1 ~ IL-6, IL-13, GM-CSF, TNF ??减少炎症部位白细胞聚集?通过抑制促炎症因子、 NK ?B抑制黏附因子– E-selectin, VCAM-1, ICAM-1 ?抑制烷酸产物–如白三烯( leukotriene ) ?降低血管通透性临床常用各种糖皮质激素的特点临床常用各种糖皮质激素的特点剂型半效期*抗炎能力水钠潴留等效剂量考的松 8-12h 25mg 氢可的考 8-12h 20mg 泼尼松 12-36h 5mg 泼尼松龙 12-36h 4 5mg 甲泼尼龙 12-36h 5± 4mg 阿塞松 12-36h 5- 4mg 地塞米松 36-54h 30± *半衰期可因同时应用其它药物而发生变化联合用药对糖皮质激素药物代谢的影响联合用药对糖皮质激素药物代谢的影响 GC 增加清除%减少清除% MP 卡马西平苯巴比妥苯妥英利福平(哮喘者激素失效) 208 341 478 ***康唑三乙酰竹桃霉素红霉素克拉霉素口服避孕药 60 50-70 50-70 50-70 50 强的松龙利福平抗酸药(减少生物利用度) 卡马西平苯巴比妥苯妥英 41 79 76 ***康唑口服避孕药 27 50 其他经常使用的药物?! 糖皮质激素药物代谢异常的处理糖皮质激素药物代谢异常的处理?高清除、对激素无效、无明显副作用–停用干扰药物而不是激素加量,不然达不到治疗浓度–联合应用癫痫药物, MP →强的松(龙) –分次服药–长效制剂全身应用糖皮质激素的副作用( 全身应用糖皮质激素的副作用( 1 1) ) ?内分泌系统–抑制肾上腺–抑制生长,儿童性成熟延迟–体重增加,柯兴貌–糖尿病?代谢紊乱–低钾血症、高血糖、高血脂?骨骼肌肉系统–骨质疏松/椎骨压缩性骨折–骨无菌性坏死(髋、肩、膝) –肌病(急性或慢性) ?皮肤–皮肤变薄–紫纹–唑疮–多毛?眼–白内障–青光眼?免疫系统– IgG ?–丧失延迟型过敏反应–感染

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  • 时间2017-03-25