癌痛药物对比课件.ppt

镇痛药对比吲哚美辛***吗啡镇痛药: S ,在意识清醒的情况下,能选择性减轻或缓解疼痛,并同时缓解疼痛引起的不愉快的情绪的一类药物 yī ng s ù ?阿片( Opium ): ***未成熟蒴果浆汁的干燥物?阿片含有 25 种以上生物碱?菲类(镇痛镇咳):吗啡( 10 %)、***( % )、蒂巴因?异喹 ku í啉类(松弛平滑肌、扩血管):***碱( % )、那可汀、那醉因? 1806 年法国?泽尔蒂纳从鸦片中分离出吗啡。?他吃了,他的狗也吃了。?然后他们睡着了。?他用希腊神话中的睡眠之神吗啡斯(Morphus) 的名字将这些物质命名为“吗啡”。 Morphus 机体本身存在的一套神经调节配受体机体本身存在的一套神经调节配受体阿片受体阿片受体阿片肽阿片肽内吗啡肽( 内吗啡肽( endormorphin endormorphin ) ) 脑啡肽( 脑啡肽( enkephalins enkephalins ) ) 强啡肽强啡肽( ( dynorphins dynorphins ) ) 孤啡肽孤啡肽( ( orphanin orphanin ) ) κκκκ 3 3κκ 1 1δδδδ 1 1δδ 2 2μμμμ 2 2μμ 1 1 ORL-R ORL-R (1994) (1994) κκ 2 2《生理学》 400 页谷氨酸、 P物质、 Ach吗啡通过激动吗啡镇痛有效部位内的阿片受体, 主要是μ型阿片受体而发挥镇痛效应镇痛药?阿片类: ?阿片受体强效激动药: ?天然( 吗啡、氢化吗啡、***) ?人工合成(镇痛作用较强,成瘾性相对较小)(哌替啶、***、***) ?中强激动药:***?拮抗药和部分激动药:纳布啡、喷他佐辛?其他镇痛药:曲马朵、布桂嗪吗啡药理作用 1. ⑴⑴镇痛镇静(具有致欣快作用) 镇痛镇静(具有致欣快作用) ??镇静镇静??镇痛:强度;特点镇痛:强度;特点⑵⑵呼吸抑制呼吸抑制⑶⑶镇咳镇咳⑷⑷其他中枢: 其他中枢: 缩瞳作用、催吐作用、改变缩瞳作用、催吐作用、改变体温调定点:下丘脑体温调定点:下丘脑体温调节中枢、抑体温调节中枢、抑制制下丘脑促激素释放下丘脑促激素释放 2 : : 兴奋作用兴奋作用??胃肠道:有止泻及致胃肠道:有止泻及致便秘便秘效应(胃肠道的张力增加,蠕动减弱,最难解决最常见的副作用) 效应(胃肠道的张力增加,蠕动减弱,最难解决最常见的副作用) ??输尿管及膀胱输尿管及膀胱??支气管支气管??子宫平滑肌子宫平滑肌 4 ??抑制细胞和体液免疫功能,具耐受性抑制细胞和体液免疫功能,具耐受性吗啡临床应用 1. 1. 镇痛: 镇痛: ??王牌镇痛药,副作用大,一般王牌镇痛药,副作用大,一般仅用于其它镇痛药无效的仅用于其它镇痛药无效的剧痛剧痛??战伤、烧伤、癌痛战伤、烧伤、癌痛心肌梗塞心肌梗塞引起的剧痛,缓解疼痛和减轻焦虑,还扩血管减轻心脏引起的剧痛,缓解疼痛和减轻焦虑,还扩血管减轻心脏负荷负荷??严重的内脏绞痛,胆、严重的内脏绞痛,胆、肾绞痛,由于可致痉挛需肾绞痛,由于可致痉挛需加阿托品加阿托品 2. 2. 心源性哮喘心源性哮喘(小剂量) (小剂量) 3 3 . . 止泻止泻??副作用副作用治疗量:眩晕、恶心呕吐治疗量:眩晕、恶心呕吐??急性中毒:中毒症状:呼吸减慢,针尖样瞳孔,昏迷,呼吸抑制,死亡。急性中毒:中毒症状:呼吸减慢,针尖样瞳孔,昏迷,呼吸抑制,死亡。??抢救措施:纳洛***抢救措施:纳洛***??耐受性依赖性耐受性依赖性身体依赖性,戒断症状,用可乐定抑制蓝斑核放电身体依赖性,戒断症状,用可乐定抑制蓝斑核放电精神依赖性,对欣快感的追求精神依赖性,对欣快感的追求禁忌证禁忌证分娩止痛和哺乳期妇女止痛分娩止痛和哺乳期妇女止痛支气管哮喘及肺心病患者支气管哮喘及肺心病患者颅内压增高颅内压增高严重肝功能不良严重肝功能不良