眩晕诊断与鉴别诊断-杨智-副本课件.ppt

眩晕的诊断与鉴别诊断眩晕的诊断与鉴别诊断遂宁市中心医院急诊二部杨智病例资料病例资料?急诊 1床胡水兰女78岁?主诉:视物旋转、晃动,伴频繁呕吐 15天。?主要表现:无明显诱因;频发;伴呕吐;持续时间 5-30 分钟;无耳鸣及听力障碍;平卧闭眼时减轻;期间无意识障碍,晕车病史。?体检: BP 104/65mmHg ;神经系统查体( -); ?检查:头颅 CT未见明显异常疑问疑问 、头晕? ? ? ,是否考虑功能性眩晕? 眩晕眩晕- -让医生让医生““头晕头晕””的临床症状的临床症状?患者主诉的共性是“头晕”或“头昏”,但症状实质存在差异,如何评价这些症状及其意义? ?一侧血压控制不良的高血压患者诉反复出现头昏脑胀、昏沉不清醒感。?一例高血压患者突发视物旋转,感自身和/或外物在旋转、浮沉或翻滚。?一例高血压患者只是感到自身摇晃不稳,但无旋转。一、眩晕的概念一、眩晕的概念?眩晕: 是指自身或环境的旋转、摆动感,是一种运动幻觉。多由前庭系统病变,且以前庭系统末梢病变所致。?头晕: 是指自身不稳感,多由前庭系统、视觉或深感觉病变障碍所引起。?头昏:是指头脑不清晰感,多由全身性疾病或神经症等所引起,临床很常见。眩晕、头昏、头晕概念性症状眩晕、头昏、头晕概念性症状描述描述?头昏、头晕和眩晕既有区别也有联系, 如高血压患者(反复头昏) ——小脑出血急性期。(突发眩晕) ——小脑出血恢复期。眩晕的眩晕的““十问十问””?1、头部运动是否可加重眩晕良性位置性眩晕特征表现为头部活动时加重直立性低血压在从坐位或仰卧位时出现头晕颈部骨关节炎或肌肉痉挛的病人活动颈部时可加重头晕颈动脉窦性晕厥的病人穿硬领衣物,活动颈部可加重头晕,甚至出现意识障碍。眩晕的眩晕的““十问十问””?2、如有眩晕,是否为旋转性的?病人是否有转向性的步态和姿势不稳,并有恶心呕吐、多汗、心动过速与否?眩晕的方向? ?3、耳蜗和前庭症状是否同时出现? (提示周围性病变同时侵犯内耳和第八对神经) ?4、近期是否有颅脑外伤? ?5、是否有其他的神经系统症状,如视觉改变,麻痹、感觉改变、意识改变和头痛? ?6、是否有手脚麻木,视觉损害, DM 或贫血病史? 眩晕的眩晕的““十问十问””?7、是否有心脏症状?(如心动过速、心悸、心绞痛, 提示心脏疾患) ?8、是否有精神症状? ?9、是否有短暂性脑缺血发作?10、是否有家族性的头晕和听觉丧失病史? 二、眩晕的分类二、眩晕的分类 1、中枢性眩晕(脑性眩晕): 前庭神经颅内段、前庭神经核、小脑和大脑病变引起。 2、周围性眩晕(耳性眩晕): 前庭感受器至前庭神经颅外段病变引起。 3、精神疾病或某些全身系统疾病并发症 4、原因不明