程书华--糖皮质激素性骨质疏松症的健康管理课件.ppt

糖皮质激素性骨质疏松症的健康管理郑州大学第一附属医院风湿免疫科程书华 2016-6-8 骨质疏松症的概念?骨质疏松症(OP) :一种以骨量低下,骨微结构破坏, 导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。(2011) [J] . 电镜下正常骨微结构: 骨密度高,骨小梁壮而坚硬,不易骨折电镜下骨质疏松症表现: 骨密度低,骨小梁脆而疏松, (2011) [J] . 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志2011, 4: 2-17 由于疾病或药物等原因所致的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的代谢性疾病。继发性骨质疏松症(GIOP) 主要发生在青少年, 病因未明特发性骨质疏松症老年人 70 岁后发生的骨质疏松一般发生于妇女绝经后 5-10 年内 I型: (PMOP) 绝经后骨质疏松症原发性骨质疏松症 II型:老年性(OP) 骨质疏松症继发性骨质疏松症 GIOP ?由糖皮质激素引起?有过由糖皮质激素引起的脆性骨折即可诊断为 GIOP ?(2011) [J] . T值:骨密度低于同性别、同种族健康***的骨峰值的标准差正常≤-1 和以上骨量减少 -1 ~ - 骨质疏松≤ - 严重骨质疏松≤ - 和至少一处骨折临床表现?胸腰背部疼痛?骨折?身体变矮?驼背?疼痛:骨质疏松症患者?最常见、最主要症状临床特点骨质疏松症疼痛好发部位及特点刘忠厚. 骨质疏松学. 科学出版社. 1998 ; 162 骨质疏松疼痛发生率更高?绝经后骨质疏松症患者背痛发生率高达 75% 临床特点疼痛是骨质疏松患者最常见的临床症状?骨痛患者近一半合并骨质疏松临床特点 410 例骨痛患者男性女性此研究测量 410 例骨痛患者跟骨超声振幅衰减( BUA )参数值,对骨密度异常的患病率与病人年龄、性别、疾病的关系进行分析。结果显示: % 的骨痛患者骨密度检查异常, 随年龄增大异常率递增,男性骨密度异常患病率达 % ,女性为 %. 刘岐焕等. 中华现代内科学杂志 2004 ;1(3); 253-235. GIOP 的骨骼内机制: 抑制成骨细胞介导的骨形成 Alesci S, et al. Neuroimmunomodulation, 2005,12:1-19. 糖皮质激素?增殖?分化?凋亡?基质形成?骨钙素 BMP-2 :骨形态形成蛋白-2 Cbfa1 :核心结合因子 Bcl-2 :B细胞白血病/淋巴瘤-2凋亡调节因子 Bax : Bcl-2 相关 X蛋白?糖皮质激素通过对成骨细胞的功能及生命周期的作用,影响骨骼的形成骨形成?骨吸收?骨量丢失成骨细胞? BMP-2 ? Cbfa1 ? Bcl-2 ? Bax ?胶原 I?β-1整合素?胶原酶 3 成骨细胞?增殖?分化?凋亡?基质形成?骨钙素? BMP-2 ? Cbfa1 ? Bcl-2 ? Bax ?胶原 I?β-1整合素?胶原酶 3 GIOP 的骨骼内机制: 促进破骨细胞介导的骨吸收 Alesci S, et al. Neuroimmunomodulation, 2005,12:1-19 . 破骨细胞?细胞聚集?分化?骨骼表面结合能力?糖皮质激素对骨吸收作用的具体机制研究尚不如对骨形成作用的研究那么明确糖皮质激素骨形成?骨吸收?骨量丢失