重庆科创职业学院第十一节 新生儿黄疸1.ppt

新生儿黄疸 Neonatal Jaundice 目录定义胆红素代谢特点(*** vs 新生儿) 新生儿黄疸分类新生儿黄疸的治疗定义胆红素代谢特点(*** vs 新生儿) 新生儿黄疸分类新生儿黄疸的治疗黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的表现。***血清总胆红素含量<1 mg/dl , 当> 2 mg/dl 时,临床上出现黄疸; 新生儿血中胆红素>5~7mg/dl 可出现肉眼可见的黄疸; 50% ~60% 的足月儿和 80% 的早产儿出现生理性黄疸; 部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。定义胆红素代谢特点(*** vs 新生儿) 新生儿黄疸分类新生儿黄疸的治疗正常胆红素代谢特点胆红素的来源; 胆红素在血循环中的运输; 肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄; 胆红素的肠肝循环; 胆红素正常代谢示意图白蛋白白蛋白 (*** vs 新生儿) ***每日生成胆红素 新生儿每日生成胆红素↑ 原因胎儿血氧分压↓→红细胞数量↑;出生后血氧分压↑→过多红细胞破坏红细胞寿命↓血红蛋白分解速度↑旁路胆红素生成↑胆绿素还原酶胆红素衰老红细胞血红蛋白( 80% ) 骨髓中红细胞前体肝脏和其他组织中的含血红素蛋白血红素血红素加氧酶胆绿素网状内皮细胞肝、脾、骨髓联结的胆红素( UCB- 白蛋白)不溶于水,不能透过细胞膜及血脑屏障, 不能从肾小球滤过新生儿联结的胆红素量少原因早产儿胎龄越小→白蛋白含量越低→联结胆红素的量越少刚出生新生儿常有酸中毒, 可减少胆红素与白蛋白联结 (*** vs 新生儿) 胆红素-白蛋白复合物( UCB- 白蛋白) 或称联结胆红素血循环中+白蛋白游离胆红素或称未结合胆红素( UCB ) 肝血窦新生儿肝细胞处理胆红素能力差↓原因出生时肝细胞内 Y蛋白含量极微 UDPGT 含量↓,活性↓出生时肝细胞将 CB CB 排泄到肠道的能力暂时↓↓,早产儿更明显 、结合和排泄(*** vs 新生儿) CB 水溶性、不能透过半透膜, 可通过肾小球滤过胆红素-白蛋白复合物( UCB ) Disse 间隙-白蛋白肝血窦肝细胞摄取胆红素-载体蛋白 Y/Z 肝细胞+ Y 、Z蛋白光面内质网 UDPGT 胆汁肠道胆红素葡萄糖醛酸酯结合胆红素( CB ) 肠道内 CB被还原成尿胆原 80 80~ ~90% 90% 粪便排出 10 10~ ~20% 20% 结肠吸收→肠肝循环→肾脏排泄新生儿肠肝循环特点出生时肠腔内具有β-葡萄糖醛酸苷酶,将 CB 转变成 UCB 肠道内缺乏细菌→ UCB 产生和吸收↑如胎粪排泄延迟,胆红素吸收↑ (*** vs 新生儿) 门静脉肠肝循环 CB 肝细菌还原胆汁肾尿胆原粪便排出肠道