高血压的药物治疗2016广州医科大学附属第一医院.pptx

高血压的药物治疗何兆初广州医科大学附属第一医院一. 目标血压的争议血压控制欠佳是心脑血管病患者死亡的最重要原因 The World Health Report 2002 62% 的脑血管病、 49% 的缺血性心脏病与血压控制欠佳有关 2007 ESH /ESC Guidelines 血压阈值/ 靶目标值(mmHg) 普通高血压高危人群血压阈值≥ 140/90 ≥ 130/85 靶目标值< 140/90 < 130/80 灵活界限 2012CHEP, 2010 中国高血压指南 2011ADA, 2012 KDIGO, 2012 ADA 2013-2014 各国指南的比较 Blood pressure in mm Hg ESH/ESC 2013 ASH/ISH 2014 Go A. et al. AHA/ACC/C DC 2013 2014 Hypertension guidelines, US “ JNC 8 ”一般高血压患者目标血压<140/90 <140/90 <140/90 <140/90 老年患者目标血压< 80 y. SBP 140-150 可耐受患者: SBP <140 ≥ 80 y. SBP 140-150 ≥ 80 y. <150/90 < 60 y. <140/90 ≥ 60 y. <150/90 糖尿病患者目标血压< 140/85 <140/90 <140/90 <140 /90 Lindholm LH, Carlberg B. HT News 2014, Opus 35 7 2011 年- 2014 年 ADA 指南 2011 年 ADA 2013 年 ADA 2014 年 ADA SBP < 140mmHg(B) DBP < 80mmHg(B) SBP < 140 mmHg(C) DBP < 85mmHg(B) < 130mmHg(C) DBP < 80mmHg(B) 大多数患者 SBP8 2012KDOQI 指南: 降压靶目标值 2010 年中国高血压指南:血压目标针对不同人群,细化降压目标值 2010 年中国高血压指南一般高血压患者<140/90 ?在患者能耐受的情况下,逐步降压达标。?如能耐受,以上全部患者的血压水平还可以进一步降低; ?舒张压低于 60mmHg 的冠心病患者,应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。高血压伴慢性肾病<130/80 高血压伴糖尿病<130/80 高血压伴冠心病<130/80 高血压合并心力衰竭<130/80 高血压伴脑卒中<140/90 老年高血压 SBP<150 高血压患者的主要治疗目标是降压达标, 从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险 10 二. 各类降压药物的适应症、禁忌症和使用剂量