正压机械通气的临床应用首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所詹庆元机械通气的基本概念一种脏器功能支持手段?支持对象:通气和/或氧合功能障碍的患者?支持器械:呼吸机( ventilator ) ?支持目标:恢复有效通气并改善氧合?支持目的:是为治疗原发病争取时间机械通气的方式?有创正压通气( IPPV ) ?无创通气?正压通气( NPPV ) ?负压通气正压呼吸机的工作原理运动方程( equation of motion ) P=PEEPi + F × R + VT/C P 驱动压, PEEPi 内源性呼气末正压, F 流速 R 气道阻力, VT 潮气量, C 顺应性, 正压通气的病理-生理学效应正压通气对通气功能的影响?减少呼吸功:减少氧耗/CO2 产出量( VO2/VCO2 ) ?克服阻力,为镇静/肌松保驾?改善肺泡通气:增加分钟通气量(VE)/ 潮气量(VT) P A CO 2 = × VCO 2/(V T-V D) 女, 37岁,咳嗽、咳痰 4天,加重伴喘憋1天余,意识不清 2小时?SIMV+PSV ,VT 280-300 ,f12 , PEEP0 ,FiO2 50 % ?平台压 40-45 ,PEEPi 22 ? ,PO2 80,PCO2 146 呼吸支持?针头穿刺并胸骨上皮肤切开排气,按压皮肤排气?控制液体以减轻气道水肿?给予***、静安联合阿端镇静、肌松?控制患者体温:冰毯及 CRRT 降温?控制感染——维持 VE 3- 正压通气对换气的影响?改善氧合:提高 PaO 2或DO 2?减少氧耗:降低呼吸功和自主分钟通气量?提高吸氧浓度(FiO 2)?呼气末正压(PEEP) :增加呼气末肺容积( EELV ) ?延长吸气时间(T I):增加吸气末肺容积( EILV ) 对循环系统的影响:心肺交互作用?胸内压变化?静脉回流障碍:前负荷↓?肺容积变化?心脏及大血管受压(类心包填塞) ?肺血管受压,右心负荷增加—— CO↓,BP↓
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