吸入危险的病人.ppt

PANY LOGO 哪一类患者有较高的误吸危险? 不同程度的消化道梗阻急诊剖宫产孕妇是多种危险因素并存的典型范例术前进食固体食物上消化道出血急诊手术意识障碍或近期使用阿片类药物高危患者 PANY LOGO 麻醉手术前评估中的哪些情况最容易导致麻醉方案的改变? 麻醉计划中, 20% 发生改变胃返流胰岛素依赖型糖尿病哮喘怀疑呼吸道不畅 PANY LOGO 择期手术患者可接受的最低红细胞比容是多少? ASA I-II 级的患者有系统性疾病但代偿良好(ASA III 级) 冠状动脉疾病或创伤及潜在多器官功能衰竭允许 Hct 降至 18% Hct 最低为 24% Hct 应大于 35% PANY LOGO 哪些患者应进行肺功能( PFT )检查? ?因为 PFT 的敏感性相对较低且价格昂贵,故不建议作为吸烟或肺部疾病患者的常规检查。多数情况, 病史、听诊和胸片对制定麻醉计划已经足够。?严重阻塞性肺病,有肺部疾病但须行上腹部手术或其他时间长、范围广的手术的患者行PET 可帮助判断麻醉后苏醒或撤除麻醉呼吸或调整术式。 PANY LOGO 什么时候需要其他科室专家进行术前会诊? 术前会诊分两类: 诊断明确: 但需要进一步治疗以适应手术有未控制的糖尿病、高血压、哮喘、甲亢等系统性疾病, 则应请内科医师进一步治疗。诊断不清: 需要明确诊断以便麻醉处理如50岁以上患者近来出现加重性胸痛, 则请心脏专家会诊; PANY LOGO 术前戒烟有哪些益处或不利?术前戒烟多长时间有效? ?并不是手术前必须戒烟的观点。?戒烟早期,有些患者痰量增加,还有些患者出现新的气道反应性疾病或原有症状加重。戒烟虽能降低动脉栓塞危险,但深静脉血栓危险有所增加,还可能出现尼古丁戒断相关的激动和焦虑症状。吸烟产生的 CO降低氧供,尼古丁加快心率并导致外周血管收缩。?停止吸烟 12-24 小时, CO和尼古丁水平降至正常;戒烟 2-3 天, 支气管纤毛功能提高。但研究表明,只有戒烟 6-8 周以上,术后呼吸系统并发症才显著降低。? PANY LOGO 一个 85岁的病人和一个 58岁的病人患同样疾病,哪个麻醉风险更大? ?从宏观角度讲,处于相同环境中年龄越大,麻醉与手术风险越大。但麻醉与手术的风险是由多种因素决定的。?比如,一个资深且经验丰富的麻醉医生给 85岁病人实施麻醉和一个资历浅且麻醉经验匮乏的年轻医师给58岁病人实施麻醉,就病人本身而言,所要经历的麻醉风险那个更大?相同状况的病人在不同级别的医院所经历的麻醉与手术风险亦有不同。?因此,麻醉手术风险的判定是相对的,应该从患者和医师本身角度出发,结合环境因素综合判断才是科学和客观的。。 PANY LOGO 如何评估患者的凝血状态?基本实验室指标的最低要求是什么? 既往史最重要麻醉医师应常规询问有无异常出血或瘀斑,影响出凝血的疾病及用药,出血家族史或既往手术有无异常出血。有任何阳性发现,均应进一步询问有无鼻出血、血尿、黑便。这些信息可提示血小板功能受损和/或血小板数量减少瘀斑常提示血小板功能或数量异常、血管壁完整性受损; 消化道出血见于早期出血性疾病、凝血障碍或纤溶系统异常。严重、致命性出血史, 特别是自发性皮下血肿或关节腔出血,通常为凝血因子缺乏。如止血后又自发出血,也提示凝血障碍 PANY LOGO ?基本实验室检查包括:血小板计数、出血时间、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、凝血酶时间。保证外科手术顺利进行的最低血小板计数为 50×109/L , 凝血酶原时间和部分凝血活酶时间最低活动度为 20%- 40% 。但是,血小板功能是非常重要的,一旦血小板功能稍有降低,则可导致大出血。由此可知,患者既往在评估凝血状态尤其是血小板功能时是十分重要的。 PANY LOGO 小儿上呼吸道病毒性感染( URI )是否需要推迟手术? ?小儿上呼吸道病毒性感染改变气道分泌物的量和质,增加气道的反应性,出现术中或术后支气管痉挛、喉痉挛及低氧血症。肺部并发症危险可持续 2周,甚至 6-7 周,新生儿危险更高, 以往的《麻醉学》建议 URI 后至少 7周应尽量避免麻醉。?然而实际情况为:小儿每年平均患 URI5-8 次,大多从秋季到春季。择期手术将太容易被推迟。因此,麻醉医生应区别未合并 URI 的慢性卡他症状或是 URI 合并下呼吸道感染( LRI )。慢性卡他症状通常不是因感染引起。未合并 URI 时,症状为喉咙痒痛、咽炎、喷嚏、流鼻涕、皮疹、干咳及发热低于 38℃。严重 U RI或LRI 患儿均应推迟手术。除非患儿有哮喘史或是其他肺部疾病,大多数麻醉医生均可能让慢性卡他患儿进行手术。?