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执业医师实践技能体格检查 2010 执业医师技能考试-- 体格检查+ 基本操作技能+ 病史采集复****体格检查:测试项目共 25项检查“体检模特”或两位考生互相检查不同项目,例: 甲给乙检查血压,乙给甲检查眼,依次类推) 试题编号 1 :血压(间接测量法)( 18 分) (1) 检查血压计( 2分); 关健:先检查水银柱是否在“0”点。(2) 肘部置位正确( 2分); 肘部置于心脏同一水平。(3) 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜( 2分); 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约 2~3cm , 肱动脉表面。(4) 听诊器胸件放置部位正确( 2分); 胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。(5) 测量过程流畅( 2分); 向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高 20~30mmHg 后, 缓慢放气, 双眼观察***柱, 根据听诊和***柱位置读出血压值。(6) 读数正确( 6分); 考生测量完毕, 向考官报告血压读数, 必要时, 考官可复测一次,了解考生测定血压读数是否正确。(如读数不正确酌情扣分) (7) 提问( 3 个,由考官任选 2个)(2 分) ①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大, 该如何记录( 报告)? (1 分) 答:应记录为 140 - 150/80 - 90mmhg ②肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?(坐、卧位)(1 分) 答:坐位时平第 4 肋软骨,卧位时平腋中线。③为什么听诊器头不能塞入袖下?( 1 分) 答: 听诊器塞在袖带里, 使袖带更紧迫, 压力加大导致误差, 会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。试题编号 2:眼( 眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查)( 18 分) (1) 眼球运动检查方法正确( 4分); 检查者置目标物,如棉签或手指尖,于受检查者眼前 30~40cm ,告之病人头部不动,眼球随目标物方向移动,一般按左、左上、左下,右、右上、右下 6 个方向的顺序进行。(呈“H”型) (2) 对光反射(间接、直接)检查方法正确( 6分); ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔, 观察瞳孔变化( 3分)。②间接对光反射是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小, 移开光线, 瞳孔扩大。间接对光反射检查时, 应以一手挡住光线, 以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射( 3分)。(3) 眼球震颤检查方法正确( 3分)。告之被检查者头部不动,眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次,观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。(4) 眼调节和辐辏反射( 3分)。告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面 1 米远处,匀速向被检查者鼻前移动,至 10cm 前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。(5) 提问( 3 个,由考官任选 2个)(2 分) ①两侧瞳孔不等大(一侧缩小)有什么临床意义?( 1 分) 答:中枢神经和虹膜的神经支配障碍。②两侧瞳孔(针尖瞳)说明什么问题?( 1 分) 答:见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。③两眼辐辏功能不良(不能聚合)考虑什么?( 1 分) 答:动眼神经损害。试题编号 3 :颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查( 18 分) (1) 颈部淋巴结检查( 9 分) ①告之被检查者正确体位、姿势:告之被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊。(3 分) ②检查者手势正确:医师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊。(3 分) ③检查顺序正确:一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。(3 分) (2) 腋窝淋巴结检查( 7 分) ①告之被检查者体位、姿势正确:检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手将被检查者手腕,将其前臂稍外展。(3 分) ②检查者手法正确: 以右手触诊被检查者左侧腋窝, 左手检查右侧腋窝,检查腋窝 5 组淋巴结。(4 分) (3) 提问( 3 个,由考官任选 2个)(2 分) ①发现淋巴结肿大应如何描述?( 1 分) 答: 部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?( 1 分) 答:肺癌:右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;乳癌:腋窝、锁骨下,胸骨旁淋巴结。③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?( 1 分) 答:淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。试题编号 4: 锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查(18 分) (1 )锁骨上淋巴结检查( 6 分) ①告之被检查者正确体位、姿势:被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈。(3 分) ②检查者手法正确:检查者左手触病人右侧,右手触病人左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(3 分) (2 )腹股沟淋巴结检查( 6 分) ①告之被检查者体位、姿势正确: