血管狭窄的诊断.ppt

血管狭窄的诊断
脑血管狭窄的介入治疗：团队工作方式（Team Work）的重要性
脑动脉狭窄的识别
术前评估（分型、病因、血流储备）
支架植入术
再狭窄的预防
神经内科医生的责任
筛选有无脑动脉狭窄
判定狭窄血管狭窄的诊断
脑血管狭窄的介入治疗：团队工作方式（Team Work）的重要性
脑动脉狭窄的识别
术前评估（分型、病因、血流储备）
支架植入术
再狭窄的预防
神经内科医生的责任
筛选有无脑动脉狭窄
判定狭窄与临床症状的关系
脑动脉狭窄原因的判定
脑动脉狭窄的分型（临床分型、LMA分型）
斑块的性质（vulnerable plaque）
血管重构(remodeling)的判定
脑血流储备的评价
选择合理的治疗策略（strategy）和路径（pathway）
危险因素的评估和控制
药物治疗（PAS)
脑血管狭窄的原因
动脉粥样硬化
夹层动脉瘤
纤维肌发育不良
其它
颈动脉粥样硬化的分期
IMT增厚
斑块形成
血管重构
血管狭窄
完全闭塞
阳性重构
Culprit Lesion
EEM Contour
ProximalReference
ProximalReference
动脉血管重构的类型
Schoenhagen et al. Circulation 2000; 101:598-603
阴性重构
Culprit Lesion
EEM Contour
Remodeling Ratio (RR) = EEM area lesion / EEM area proximal reference
Negative
Remodeling
RR <
Positive
Remodeling
RR >
阳性重构
Remodeling
Index
=

mm2

mm2
=

Proximal Reference
Lesion
EEM = mm2
EEM = mm2
脑血管狭窄的诊断
临床表现
临床血管检查
TCD
颈部Dupplex
MRA/CTA
DSA
临床表现
所有缺血性脑血管病病人都应怀疑有脑血管狭窄
尤其是血流动力学TIA和脑梗死
TIA
血流动力学型
密集
短暂
刻板
微栓塞
稀疏
较长
非刻板
血流动力学脑梗死
临床旁证
特殊影像模板
临床旁证
①病史中有导致全身血压下降的佐证
②由坐位或卧位变为直立位使起病
③病史中反复一过性黑朦
④颈动脉检查发现有高度狭窄
⑤影像学上特征性发现
Derdeyn CP, et al. Radiology 2019;220:195-201
Derdeyn CP, et al. Radiology 2019;220:195-201
特殊影像模板
透明模板
电子模板
模板
脑血管狭窄的诊断
临床表现
临床血管检查
TCD
颈部Dupplex
MRA/CTA
DSA
脑血管狭窄的诊断
临床表现
临床血管检查
TCD
颈部Dupplex
MRA/CTA
DSA
近侧壁
远侧壁
Meijer弓
研究观察指标
0526
颈内动脉(IC)
颈外动脉 (EC)
皮肤
近侧壁
远侧壁
cm
- cm
cm
CBMmax :双侧颈总动脉、动脉分叉8 条近侧和远侧壁最大IMT的平均值
Mmax:双侧颈总动脉、动脉分叉和颈内动脉共12条近侧和远侧壁最大IMT的平均值
Tmax:双侧12近侧和远侧壁最大IMT
CCmax:双侧4个颈总动脉远端近侧和远侧壁平均最大IMT
CBmax:双侧颈动脉分叉处4个近侧和远侧壁平均最大IMT
ICmax:双侧颈内动脉近端4个近侧和远侧壁平均最大IMT
FWmax:双侧颈内动脉近端、分叉处、颈总动脉远端6个远侧壁平均最大IMT
NWmax:双侧颈内动脉近端、分叉处、颈总动脉远端6个近侧壁平均最大IMT
动脉分叉 (Bif)
颈总动脉(CC)
颈动脉斑块的声学定量
斑块的鉴定
0718
mCs-平均色阶
象素数
纤维型
mCs=178