诊断技术在肿瘤中的临床应用.ppt

诊断技术在肿瘤中的临床应用
诊断技术在肿瘤中的临床应用
概述
病史和体格检查
实验室检查（肿瘤标记物）
影像学检查
B超诊断
CT诊断
MRI诊断
放射性诊断：PET-CT诊断
分子诊断
实验室检查诊断
常规化验：血、尿
这些异位内分泌激素升高也可作为肿瘤相关的标志物，如小细胞肺癌可分泌促肾上腺皮质激素(ACTH),患甲状腺髓样癌时 降钙素升高， 患绒毛膜上皮细胞癌时 HCG 明显升高。
酶和同工酶类肿瘤标记物
当机体某个部位发生肿瘤时, 肿瘤细胞代谢异常，使某些酶或同工酶合成增加；或由于肿瘤组织的压迫和浸润，导致某些酶的排泄受阻，使肿瘤患者血清中酶活性异常升高。
酶是较早发现并用于临床诊断的一类肿瘤标志物，如患肝癌时γ-GT升高，患前列腺癌时PAP升高等
蛋白质类肿瘤标记物
β 2 微球 蛋白，铁蛋白等在 肿瘤发生时会升高；
多发性骨髓瘤时本-周蛋白阳性，是临床常用的肿瘤标志物。
癌基因产物类肿瘤标记物
癌基因的激活和抑癌基因的变异，可使正常细胞 发生恶变， 导致肿瘤的发生。
癌基因表达的蛋白可作为肿瘤标志物，如 ras 基因蛋白， myc 基因蛋白， p53 抑癌基因蛋白等。
肿瘤标记物的临床应用价值
普查：
如果一种TM能满足上述“理想TM”标准的第1、2点，则 该标志物可用于普查
实际上没有一种TM的特异性和灵敏度均能达到100％，从而使TM用于普查受到限制。
以癌胚抗原(CEA)普查一组结肠癌为例，发病率为37／10万，假阳性数高达4998人，而检出的结肠癌患者只 有26人。因此，这一类TM一般不适宜对无症状的人群进行普查。
某些TM用于高危人群的普查。如在乙型肝炎表面抗原(HBsAg)携带者和肝硬化患者中 检测甲胎蛋白。
肿瘤标记物的临床应用价值
用TM进行普查应考虑下列原则：
应十分清楚该肿瘤的发病率
该肿瘤标志物应能检测早期肿瘤
该肿瘤的早期治疗应比晚期治疗更经济有效
测定方法的灵敏度、特异性和重复性良好
普查所需费用能被接受。
肿瘤标记物的临床应用价值
定位
TM基本上不能对肿瘤定位，因为绝大多数TM无器官特异性，
极少数的TM如前列腺特异抗原(PSA)，前列腺酸性磷酸酶(PAP)，具有器官特异性
这些指标虽能进行器官定位，但不具肿瘤特异性。
肿瘤标记物的临床应用价值
确诊
由于TM无足够的灵敏度，不能排除假阴性结果，同时还有假阳性的可能，因此，通常不能单凭TM进行确诊。
本周蛋白、AFP、β-HCG)和降钙素等有助于确诊。
肿瘤标记物的临床应用价值
分期
大多数TM与疾病分期有关，且浓度与肿瘤大小(如结肠癌CEA浓度与肿瘤大小有关)或分期(如几乎所有的TM在肿瘤晚期时呈现较高的浓度)之间通常存在着 关联
由于各期TM的浓度范围极广，且互相重叠，因此，并不能根据个体测得值来判断肿瘤大小，也不能以TM的浓度来精确地指示各期肿 瘤。
肿瘤标记物的临床应用价值
疗效监测
TM最重要的价值，是能明确手术、放疗或药物治疗是否有效。
有的TM可反映肿瘤残存量，这种定量关系十分重要，如用β-HCG监测绒毛膜癌的疗效、检测抗药性和推断“零肿瘤细胞”(检测极限以下)，以决定何时停止治疗的报道就是最好的例子。
任何标志物半衰期显著超过“正常”半衰期，均与残留肿瘤不断产生TM有关，表示手术切除得不完全，或肿瘤抗药，或肿瘤复发。
肿瘤标记物的临床应用价值
疗效监测
虽然目前尚无一种能被普遍认可 的、用TM浓度来评价治疗有效性的标准，但Beastall提出的方案是值得重视的：
无效：则浓度与治疗前相比下降＜50％；
改善：TM浓度与治疗前 相比下降＞50；
有效：TM浓度与治疗前相比下降＞90％；
显效：TM浓度下降至非恶性肿瘤的参考值内
肿瘤标记物的临床应用价值
疗效监测
治疗中或治疗后TM浓度变化有3种基本类型：
浓度下降到正常水平，提示肿瘤全部除去或病情缓解；
浓度明显下降但仍持续在正常水平以上，或短期 下降到正常水平后又重新增高，提示有肿瘤残留和(或)肿瘤转移；
浓度下降到正常水平一段时间(约数月)后，又重新增加，提示复发或转移。
肿瘤标记物的临床应用价值
疗效监测
化疗、放疗或手术后立即测定TM浓度，可能会有短暂的升高，这是由于肿瘤坏死所致。
化疗、放疗或手术后TM浓度重新恒定升高，可能表示治疗无效，应 尽可能改用其他治疗方式。
并不是同一器官的肿瘤均表达相同的TM，为了确定何种TM适宜监测疗效，最好在手术前检测一组TM，然后选择升高的TM作为监测 指标。
即使某些TM在手术前浓度并不增加，也可能可以作为预示复发和转移的指标。少数肿瘤也可采用组合TM来进行监测，如AFP和HCG监测睾丸癌。
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