我院社区服务站开展处方点评工作的调查分析.doc

我院社区服务站开展处方点评工作的调查分析
[摘要]目的 随机抽查社区的门诊处方对其进行点评,分析处方的不合理用药情况,促进基层医疗医务人员合理用药。方法 2017年6月~2019年6月,每月从我院下属8家社区服务站随机抽取处方after the reviews to doctors in order to enhance the awareness of safe medication in doctors at primary level and promote rational clinical use of drug.
[Key words] Community service station; Clinical pharmacist; Prescription review; Rational drug use
隨着公共医疗服务事业的发展、基层社区服务站就诊医保报销额度较大、基层服务站的药品目录不断丰富以及就医的便捷性等,在社区服务站门诊就诊是不少家庭与居民的选择。随着就诊人数、基层药品种类的增加,不同药物综合联用的情况也较常见,这就存在着重复用药等不合理用药的风险[1]。2017年原国家卫计委颁布的《处方管理办法》指出医疗机构应建立处方点评制度,发现不合理用药情况及干预,促进临床合理用药[2]。为了减少社区服务站不合理处方,本院的临床药师联合社区卫生服务站定期对中山市小榄地区我院下属8家社区服务站门诊处方进行点评与反馈。本研究回顾性分析了我院联合下属社区服务站共同开展处方点评工作情况,发现存在或潜在问题,制定实施干预和改进措施,促进临床药物合理用药,现报道如下。 1资料与方法

社区服务站门诊处方资料源于医院海泰病历系统,2017年6月~2019年6月,每月抽取8家社区服务站150张门诊处方,共抽查了3600张处方,剔除33张同患者同天开具的多张处方最终纳入3567张处方,制定统计表格,对抽取处方患者的基本信息、诊断、病历、处方药品等进行点评及分析与统计。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

根据《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》[3]《国家抗微生物治疗指南》[4]《临床用药须知》[5]、北京市医疗机构处方点评指南(试行)、药物说明书、临床诊疗指南等资料对处方进行合理性、适宜性、规范性的点评分析。

采用SPSS ,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,计数资料采用率(%)表示。
2结果

共点评的3567张处方中,%;平均年龄(37±24)岁;使用抗菌药物的处方有776张,%;使用糖皮质激素的处方有408张,%(表1)。在抽取的患者中,0~%;>1~%;>16~%;>%(图1)。统计处方诊断,其中上呼吸道感染疾病相关的处方有1741张,%;高血压、高血脂、冠心病等慢性病的处方有481张,%,外伤或急性疼痛相关的处方有281张,%;244张处方与消化系统相关,%。

抽取与点评处方3567张,其中有252张为不合理处方,%,%。不合理处方中剂型与给药途径不适宜最为常见,其次为无适应证用药、遴选药物不适宜与用法用量不适宜,不合理处方的具体统计情况见表2。
3讨论
本研究点评的3567张处方中,约50%的患者为婴幼儿、儿童或老年人的特殊人群,婴幼儿与儿童身体器官的生理功能发育仍未完善,其肝脏与肾脏的代谢与排泄功能也不健全。老年人身体的各种生理功能逐渐减退,基础疾病普遍较多,肝脏与肾脏的代谢与排泄能力也减弱[6]。由于这两个群体较特殊的生理特性,其机体对药物的敏感性与反应性较高。特殊人群用药应结合患者年龄、肝肾功能、临床症状与辅助检查为基点,严格把握适应证,选择适宜药品及剂量,注意药物的相互作用,避免重复用药。
本研究结果提示,%,略高于国家文件规定的门诊患者抗菌药物处方比例≤20%的要求,应引起重视。这可能与接近50%患者因咳嗽、流涕或发烧等上呼吸道感染等相关疾病就诊有关。但上呼吸道感染以病毒感染多见,占70%~80%,细菌感染只占20%~30%[7]。常规治疗一般不需应用抗菌药物。当患者出现白细胞计数升高、咳黄痰、发烧等细菌感染证据时,才考虑选择经验性抗菌治疗。虽社区服务站及时进行血常