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2022年临床执业助理医师：颈椎病
　　该病可发生于任何年龄，以40岁以上的中老年人为多，具有发病率高、治疗时间长、治疗后极易复发等特点。
　　一般认为椎间盘是人体最早最易随年龄而发生退行转变的组织，与劳损、外伤有重大关系。正常椎间部痛苦，并按神经根分布向下放射到前臂和手指。轻者为持续性酸痛、胀痛，重者可如刀割样、针刺样，表现为与受累神经全都的神经干性痛或神经丛性痛，同时有感觉过敏、感觉减弱和感觉障碍。
　　⑵体征：颈椎活动受限，颈项肌肉紧急，在斜方肌、冈上肌、冈下肌、菱形肌或胸大肌上找到压痛点；Eaton征、Spurling征阳性；腱反射减弱；肌萎缩。


　　：好发于40～60岁年龄段，常是多节段病变，由于无神经根型苦痛，故早期很少就诊，常见侵害椎体束，患者常诉手足无力，下肢发紧，行走不稳，不能快步，手握力差，持物易坠落，有时感四肢麻木，脚落地似踩棉感，有的胸或腰部有束带感或负重感。重症者可消失行走困难，二便失禁后尿潴留，甚至四肢瘫痪卧床不起。四肢腱反射活泼或亢进，而腹壁反射、提睾反射和肛门反射减弱或消逝，Hoffmann征、膑阵挛及Babinski征等阳性。
　　通常可分为3型：①中心型，以上肢病症为主；②四周型，以下肢病症为主；③前中心血管型，上下肢同时消失病症。
　　：主要是椎-基底动脉供血缺乏的表现，常见是头痛、头晕、耳鸣、眼花、记忆力减退，较少见的病症有声音嘶哑、吞咽困难、眼肌瘫痪、复视、视物不清、瞳孔缩小、眼睑下垂，Horner征、听力减退，还可有心脏病症，如心动过速或心动过缓，多汗或少汗，若伴有神经根压迫则病症更简单。头颅旋转引起眩晕甚至猝倒是本病的特点。
　　：中年妇女为多，可与神经根型颈椎病合并发生，有交感神经兴奋或抑制的病症，如眼睑无力、视力模糊、瞳孔扩大、眼窝胀痛、流泪，头痛、偏头痛，头晕，枕颈部痛，心动过速或缓慢，心前区痛，血压增高，四肢冰凉，局部温度下降，肢体遇冷消失针刺感，继而红肿痛苦，也可有血管扩张现象，消失手指发红、发热、痛苦、感觉过敏等。
　　： 两种以上压迫因素同时存在，临床表现重叠存在。


　　医技检查
　　：是颈椎病首选检查方法，可显示颈椎生理前凸减小、消逝或反常，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄。动力性过伸、过屈位可示颈椎阶段不稳定，椎间位移距离大于3mm，颈椎管矢状径小于13mm.
　　：可以清晰地显示椎管内状况，如颈椎间盘突出，颈椎管矢状径变小，黄韧带肥厚，硬膜间隙脂肪消逝，脊髓受压等等。
　　：T1加权像示椎间盘向椎管内突入，T2加权像示硬膜囊间隙消逝，椎间盘呈低信号，脊髓受压或脊髓内消失高信号区，同时可以鉴别其他如肿瘤、感染等疾病，是目前诊断脊髓病变的方法。
　　：可以明确椎管内病变，如脊髓内、外压迫，以及脊柱解剖构造的损伤和病变所形成的神经压迫，为确定病变阶段水平和病变范围供