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病例?一: 男 39 岁影像号: 80190161 病史:一周前无明显诱因出现右下腹隐痛, 尚可忍受,查体右下腹压痛、无反跳痛,腹肌紧张。?二: 男 83 岁影像号: 1102883 病史:两天前无明显诱因出现脐周持续性疼痛, 逐渐加重,蔓延至全腹,不伴发热,无恶心呕吐。查体右侧腹股沟区可见一直径约 4cm 的半球形包块隆起,局部无红肿破溃,触诊质软,板状腹, 全腹部压痛、反跳痛明显。?三: 女 36 岁影像号: 80029170 病史: 4月前无明显诱因出现转移性右下腹痛, 外院就诊为阑尾炎,手术治疗,术中诊断为阑尾周围脓肿,行单纯引流术,拔除引流管后切口红肿,发热、腹痛反复发作。查体右下腹手术切口,可见伤口破溃,局部红肿,有少量粘性分泌物。腹壁柔软,无压痛、反跳痛,无腹肌紧张。?四: 男 81 岁影像号: 80226555 病史:腹痛、腹胀一周,外院 CT 检查大量腹水,本次门诊就医查腹水原因。?病例一: 手术摘要: 探查阑尾呈肿块状,大小约 × ,质韧,边界尚清,未侵透浆膜,回盲部系膜明显肿胀,系膜根部未探及明显肿大淋巴结。病理: 回盲部急性化脓性炎症,伴脓肿形成,阑尾结构不清。?病例二: 手术摘要: 探查显示腹腔内多量血性积液,阑尾可见一大小约 3X5cm 质韧肿物,阑尾绕末段回肠肠系膜扭转一圈,末端回肠缺血坏死,长约 60cm ,近侧回肠部分肠管扩张,上段回肠及空肠未见明显异常。病理: 阑尾粘液性囊腺瘤,伴出血及变性、坏死, 阑尾断端未见肿瘤。手术资料及病理?病例三: 手术资料: 探查:腹腔内有少量腹水,发现阑尾明显肿大,质硬,可触及一直径约 10cm 的肿块,并与末端回肠和盲肠粘连成团。术中诊断为阑尾占位,恶性肿瘤可能性大,决定行右半结肠切除术。病理: 阑尾中分化腺癌,肿瘤侵及阑尾壁全层及周围系膜,淋巴管内可见癌栓,并累及结肠组织。周围淋巴结可见癌转移。?病例四: 暂无手术资料及病理,在随访中。阑尾解剖阑尾的位置及变异阑尾的位置及变异阑尾尖端的方向阑尾尖端的方向阑尾(vermiform appendix) 根部连于盲肠的后内侧壁,通常位于右下腹髂窝内,位置因人而异, 平均长度 6~8cm ,外径介于 0. 5--1 . 0cm 之间阑尾(vermiform appendix) 根部连于盲肠的后内侧壁,通常位于右下腹髂窝内,位置因人而异, 平均长度 6~8cm ,外径介于 0. 5--1 . 0cm 之间?阑尾疾病大体可分为炎症和肿瘤两大类,约占外科疾病的 10%, 炎症更为常见,临床症状、体征和实验室检查, CT 均可用于诊断及鉴别诊断?转移性右下腹痛及发热应作为诊断阑尾炎的主要依据?约有 30 %— 50 %的阑尾肿瘤可引起阑尾炎,所以术前 CT 检查尤为重要阑尾病变一、阑尾炎症?由于粪石、寄生虫等存留,造成阑尾腔内容物引流不畅,而造成阑尾血循环障碍,就易引起阑尾缺血坏死而发炎?阑尾炎分急性和慢性两种?转移性右下腹痛及发热为其主要临床表现阑尾炎症 CT 表现?急性阑尾炎表现为阑尾增粗、变形,局部肠管积气、扩张,局限性腹腔积液,周围腹膜增厚,边界模糊;伴周围脓肿时可见右下腹软组织肿块,部分内可见气液平面,需与回肿瘤相鉴别。?慢性阑尾炎阑尾增粗、变形,边缘毛糙,可伴有钙化及粪石。? CT 对诊断阑尾炎具有很高的敏感性和特异性,均在 90 %以上。二、阑尾肿瘤?原发阑尾肿瘤比较少见,约占阑尾疾病的 1% 左右,主要分为 3类:腺瘤或腺癌;类癌;淋巴瘤等。据文献报道,阑尾最常见的肿瘤为类癌,次为囊性粘液肿瘤,淋巴瘤较罕见。?临床上主要表现为急、慢性阑尾炎的症状和体征。(一)腺瘤或腺癌?阑尾的上皮细胞肿瘤有良性和恶性,即腺瘤和腺癌。常分为粘液性和非粘液性肿瘤两类。