第四次全国幽门螺-运城市中心医院-李芳霞.ppt

2012 2012 年第四次全国幽门螺杆菌感年第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告解读染处理共识报告解读运城市中心医院消化内科李芳霞?我国已发布了四次关于幽门螺杆菌( H. pylori )若干问题的共识意见, 第一次是 1999 年4月海南三亚会议提出的《幽门螺杆菌感染若干问题共识意见》—海南共识?第二次是 2003 年10月安徽桐城会议提出的《幽门螺杆菌共识意见》—桐城共识第三次是 2007 年8月江西庐山会议,提出了《第三次全国 感染若干问题共识报告》—庐山共识?第四次全国幽门螺杆菌( Hp)共识以 2007 年庐山共识报告为基础,参考国际上最新的亚太地区、世界胃肠病组织、马斯特里赫特( Maatricht Ⅳ)共识报告,并结合我国Hp感染国情修订而成。??第四次全国幽门螺杆菌( Hp)感染处理共识会议于 2012 年4月26--~27 日在江西井冈山召开。由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组主办,江西省医学会协办,我国Hp研究领域的专家和学组成员共 40余人出席了会议。??会议前, 就Hp感染的检测、根除治疗适应证及根除治疗方案 3大主题撰写讨论稿,广泛征求意见。最后达成以下共识报告。?第一部分:幽门螺杆菌根除治疗适应证????第二部分:幽门螺杆菌感染的检测第二部分:幽门螺杆菌感染的检测第三部分:幽门螺杆菌根除治疗第三部分:幽门螺杆菌根除治疗第一部分:幽门螺杆菌根除治疗适应证第一部分:幽门螺杆菌根除治疗适应证?(一)根除 Hp的益处?(二)尚存在争议的问题?(三) 实施中需注意的问题?第一部分:幽门螺杆菌根除治疗适应证第一部分:幽门螺杆菌根除治疗适应证?一、背景(一)根除 Hp的益处 :是根除 Hp最重要的适应证?根除 Hp可促进溃疡愈合,显著降低溃疡复发率和并发症发生率。?根除 Hp使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病,而是可彻底治愈。? 2. 胃黏膜相关淋巴组织( MALT )淋巴瘤: 是一种少见的胃恶性肿瘤,约 80% 以上 Hp 阳性的早期(病变局限于黏膜和黏膜下层)、低级别胃 MALT 淋巴瘤根除 Hp 后可获得完全应答, ?但病灶深度超过黏膜下层者疗效降低。?根除 Hp 已成力 Hp 阳性低级别胃 MALT 淋巴瘤的一线治疗。? 3. Hp 阳性慢性胃炎伴消化不良:可等同于 Hp 阳性的非溃疡性消化不良( NUD )或功能性消化不良( FD ),这是因为 Hp 感染者几乎均有慢性胃炎。? NUD 和 FD 在诊断标准上存在差异(症状、病程), 但在临床实践中常将 NUD 作为广义 FD , ?一些国际性共识多将 NUD 作为 Hp 根除指证。?根除 Hp 可使 1/12 ~ 1/5 的 Hp 阳性 FD 患者的症状得到长期缓解, ?这一疗效优于其他任何治疗。此外,根除 Hp 还可预防消化性溃疡和胃癌。? 4. 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂: ? hp 感染者中最终有< 1% 发生肠型胃癌, ?萎缩和肠化生是由非萎缩性胃炎向胃癌演变过程中重要的病变阶段,有肠化生者亦可诊断为萎缩, 异型增生多伴有萎缩或肠化生。反复糜烂后可发生萎缩、肠化生。?尽管根除 hp 预防胃癌的最佳时机是萎缩、肠化生发生之前, 但在这一阶段根除 hp 仍可消除炎症反应,使萎缩发展减慢或停止,并有可能使部分萎缩得到逆转,但肠化生难以逆转。? 5. 早期胃肿瘤已行内镜下忉除或手术胃次全切除: ?早期胃癌手术或内镜下切除后 5年乃至 10 年生存率均很高,因此仍存在再次发生胃癌的风险,根除 Hp 可显著降低这一风险。?不仅胃癌,高级别上皮内瘤变(异型增生) 内镜下切除者根除 Hp 预防胃癌也是有益的。