除颤仪的临床应用PPT课件.ppt

除颤仪的临床应用除颤仪的临床应用北京安贞医院抢救中心北京安贞医院抢救中心丁莉萍丁莉萍目目录录一、概念一、概念二、作用与意义二、作用与意义三、如何操作三、如何操作四、技术与设备管理四、技术与设备管理五、国外应用介绍五、国外应用介绍一、概一、概念念电除颤和电复律的机制是将一定电除颤和电复律的机制是将一定强度的电流通过心脏,使全部或大部强度的电流通过心脏,使全部或大部分心肌在瞬间除极,然后心脏自律性分心肌在瞬间除极,然后心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律,通最高的起搏点重新主导心脏节律,通常是窦房结。常是窦房结。电除颤与电复律的机制电除颤与电复律的机制电除颤:心室颤动时已没有心动周期, 电除颤:心室颤动时已没有心动周期, 可以在任何时间放电。可以在任何时间放电。电复律:任何异位快速心律只要有心动电复律:任何异位快速心律只要有心动周期,心电图上有周期,心电图上有 R R波,放电时需要和心电波,放电时需要和心电图图R R波同步,以避开心室的易损期。波同步,以避开心室的易损期。如果电复律时在心室的易损期放电可能如果电复律时在心室的易损期放电可能导致心室颤动。导致心室颤动。电除颤与电复律有何不同? 电除颤与电复律有何不同? 1. 20 20 世纪世纪 60 60年代早期曾应用交流电除颤,交流电放年代早期曾应用交流电除颤,交流电放电时电流量大,放电时间长达电时电流量大,放电时间长达 20ms 20ms ,不易避开心室,不易避开心室易损期,易引起心肌损伤和严重心律失常,尤其体易损期,易引起心肌损伤和严重心律失常,尤其体内交流电除颤可直接导致心功能恶化。内交流电除颤可直接导致心功能恶化。直流电容器充电后可在非常短的时间直流电容器充电后可在非常短的时间 - - 释释放很高的电能,可设置与放很高的电能,可设置与 R R波同步放电。反复电击对波同步放电。反复电击对心肌损伤较轻,适于进行电转复和电除颤。心肌损伤较轻,适于进行电转复和电除颤。电复律与电除颤的种类电复律与电除颤的种类机密仅供内部发行体内电复律和电除颤常用于心脏手术或急症开体内电复律和电除颤常用于心脏手术或急症开胸抢救的患者。(电极柄需要无菌、电能较小, 胸抢救的患者。(电极柄需要无菌、电能较小, 一般为一般为 20-30J 20-30J ) ) 非手术情况下, 非手术情况下, 采用采用体外经胸壁电除颤、电复体外经胸壁电除颤、电复律。律。 2. 2. 体外与体内电复律和电除颤体外与体内电复律和电除颤电复律与电除颤的种类电复律与电除颤的种类 3. ( (1 1)直流电同步电复律: )直流电同步电复律: 除颤仪一般设有同步装置,使放电时电流正好与除颤仪一般设有同步装置,使放电时电流正好与 R R波同步,(即电流刺激落在心室肌的绝对不应期) 波同步,(即电流刺激落在心室肌的绝对不应期) 从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤。从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤。主要用于除心室颤动以外的快速型心律失常。主要用于除心室颤动以外的快速型心律失常。电复律与电除颤的种类电复律与电除颤的种类最佳的放电时间: 最佳的放电时间: R R波的波的下降期或下降期的中部下降期或下降期的中部临床上用于心室颤动。此时已无心动周期,也无临床上用于心室颤动。此时已无心动周期,也无 QRS QRS 波,更无从避开心室易损期,应即刻于任何时波,更无从避开心室易损期,应即刻于任何时间间放电。放电。有时快速的室性心动过速均有宽大的有时快速的室性心动过速均有宽大的 QRS QRS 波和波和 T T 波,除颤仪在同步工作方式下无法识别波,除颤仪在同步工作方式下无法识别 QRS QRS 波,而波,而不放电,可用低电能非同步电除颤。不放电,可用低电能非同步电除颤。电复律与电除颤的种类电复律与电除颤的种类( (2 2)直流电非同步电除颤: )直流电非同步电除颤: 3. 、作用与意义二、作用与意义