妊娠剧吐病例讨论(PPT课件).ppt

病例讨论病例讨论山西省人民医院妇产科胡晶晶病例介绍患者武某某, 31 岁,住院号 590607 主诉:停经 13+3 周,恶心、呕吐 2天, B超提示胎停育 3小时。( 2015-12-03 ) 平素月经规律, 3-4/28 天, LMP : 2015-08-31 。停经 42 天( 2016-10-11 )出现恶心、呕吐等早孕反应,可进食;停经 71 天( 11 月9日)喝水后即有恶心、呕吐,为咖啡色胃内容物,并伴有乏力、耳鸣、心悸,我院尿***体 4+ ,住院给予止吐、纠***、补液治疗,病情平稳后于 11 月 18 日出院。病例介绍? 2015-11-21 出现胸闷、呕吐等不适; ? 2015-11-22 症状加重,不能进食,化验尿***体 4+ ; ?之后就诊于煤炭医院住院治疗: 心电图:窦性心动过速甲功: FT3 : ( - ), FT4 : ( 12-22 ), TSH : ( - ),未用药。监测心率波动于 130-160 次/分。 12 月2日产科彩超提示:宫内妊,双胎,胎停育。患者为求进一步治疗,就诊于我院。既往史和婚育史?既往体健,无甲状腺疾病史; ? 23 岁结婚, G1P0 入院体格检查?体温 ℃,脉搏 164 次/分,血压 128/84mmHg ,意识清,略有烦躁,皮肤、口唇干燥,无突眼,黏膜未见出血、黄染,甲状腺 I°肿大,无压痛,伴心慌、心悸,双手无震颤, 肝脾肋下未触及。?产科检查:宫体前位、增大约孕 3月大小。辅助检查?甲功系列( 2015-12-02 ) FT3 : ( - ), FT4 : ( 12-22 ), TSH : ( - )。?尿液分析( 2015-12-02 ):***体 2+ 。?盆腔彩超( 2015-12-02 ):宫内妊,双胎,胎停育。?尿液分析( 2015-12-02 我院):***体 4+ 。入院诊断 宫内妊娠 13+3 周 ?入院化验血细胞分析:白细胞 × 10 9 /L,中性粒细胞%% ,血红蛋白 151g/L ,血小板 300 × 10 9 /L; ?血生化: ALT , AST ,总胆红素 μ mol/L ( 2-20 ),二氧化碳 ; ?甲功: FT3 ( - ), FT4 ( - ), TSH μ IU/ml ( - ),抗甲状腺球蛋白抗体 ( 0-4 )。?血气分析:氧分压 ,二氧化碳分压 23mmHg , 酸碱度 ,实际碳酸根 AB ( 22-28 )。诊治经过?入院后 I级护理,给予大量补液、保肝、纠酸、止吐、对症支持治疗。?请相关科室会诊后给予: 甲巯咪唑 10mg po Bid 普萘洛尔 10mg po Bid 维生素 B4 20mg po Tid ? 2015-12-03 给予行利凡诺引产术,病情平稳后出院。妊娠剧吐?诊断标准: ? ,每日呕吐≥3次? ≥ 5% ? 3. 饥饿性酸中毒,尿***体阳性