新型支架技术.docx

一、 Crush 技术现在大都采用我国学者陈绍良教授提出的 DK-Crush 技术或 Mini-Crush 技术。其主要优点: 主支与分支保持通畅, 无分支闭塞风险; 导丝再进入分支比较容易。但该技术也存在自身一些缺点, 尤其是再进入导丝进入边支时位置不合适, 容易导致边支支架变形, 进而影响患者的远期预后。左图显示,当再进入导丝至分支支架时,如果导丝从分支近端网眼进入分支,对吻扩张后, 会导致金属分叉脊延长, 内皮化不全; 同时对吻扩张后, 分叉脊处边支支架会存在贴壁不良。这些因素均会导致支架血栓和支架再狭窄发生。右图显示, 当再进入导丝至分支支架时, 如果导丝从分支远端网眼进入分支, 导丝容易在分叉脊处行走于支架与血管壁之间的缝隙进入边支, 此时进入球囊会比较困难, 暴力送入球囊进入边支对吻时, 会导致边支支架变形,甚至会导致边支闭塞风险;也是导致支架血栓和支架再狭窄的重要因素。一项研究显示( 附表), DK-Crush 技术从分支近、中、远端网眼再进入导丝至分支时, 最终对吻成功率( FKBI )、对吻不满意率( KUS )与边支再狭窄发生率的比较,可见,导丝从分叉中间网眼进入边支远期效果最佳。从个人经验看, 如果导丝再进人边支位置适合, 2. 5mm 直径已预扩张球囊进入边支并不困难。如果已预扩张的球囊进入边支阻力较大, 应考虑重新再进入导丝至边支。分支支架网眼近端(n=148) 分支支架网眼中端(n=26) 分支支架网眼远端(n=52) P值 FKBI( %) 100 100 < KUS( %) < ISR(SB, %) < 最终对吻扩张时,两个球囊近端在主支内重叠越短越好,如果近端主支较长,对吻扩张后,采用更大的球囊在近端主支内进行后扩张(主支近端优化技术, POT );尽可能采用非顺应性球囊对吻扩张; 先分支高压扩张, 后主支高压扩张, 最后中等压力对吻扩张; 边支扩张时间要接近 60S 。 365 医学网转载请注明 365 医学网转载请注明二、 Culotte 技术包括经典和改良 Culotte 技术,尤其是我国学者陈良龙教授提出的 DK-mini-Culott e 技术可能具有更好的远期预后效果, 适用于主支与分支血管直径相似的真性分叉病变。缺点是操作相对费时。技术要点: 边支支架进入主支 2-3mm , 当边支支架释放后, 回撤支架球囊进入主支 2-3 mm, 以更大的压力扩张主支内的分支支架, 使分支支架充分贴壁主支, 以保证导丝再进入主支时不会通过分支支架与主支之间缝隙通过。再进入导丝至主支时, 导丝进入位置也是影响远期预后的重要因素,将再进入导丝塑形为 U 弯,先进入边支远端,然后再慢慢回撤导丝, 在分叉脊位置进入主支, 这样对吻扩张后, 既不会增加分叉脊长度, 又充分保证分叉脊处有支架丝覆盖; 如果导丝从主支上缘进入主支远端, 对吻扩张后, 人为增加分叉脊长度, 则易发生支架再狭窄与血栓。同样, 当主支支架释放后, 再进入导丝至分支时, 也要先将导丝送入主支远端,回撤导丝至分叉脊处进入分支,最终完成对吻扩张。与 Crush 技术相同,最终对吻扩张时,两个球囊近端在主支内重叠越短越好,如果近端主支较长,对吻扩张后,采用更大的球囊在近端