17-糖尿病低血糖症 PPT课件.ppt

糖尿病低血糖症
低血糖诊断标准
对具体患者来说,个体的低血糖标准可能有较大差异,症状与血糖值可以不同步
,可诊断为低血糖症
一般患者发生低血糖时出现低血糖(Whipple)三联征,即:低血糖症状和体征;血糖浓度低;血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻
胰岛素使用不当或过量
口服降糖药使用不当或过量
食物摄入不足
过量运动(时间过长、突然)
肾功能减退,导致对胰岛素和降糖药清除率降低
糖尿病妊娠妇女在分娩结束后,及在进行哺乳时
饮酒过量
肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭
糖尿病患者发生低血糖的常见原因
药源性低血糖事件
胰岛素水平过高
胰岛素敏感性增强
食物摄入量过少
其它原因
药物剂量过高
胰岛素生物
利用度升高
患者、医生、药剂师错误与患者的需要或者生活方式不相匹配蓄意的用药过量(虚假低血糖)
忘记进餐、延误进餐或者进食量过少
节食
神经性厌食
呕吐,包括胃轻瘫
哺乳
饮食量不能满足运动的需要(运动时,较早发生低血糖,或者运动结束后,延缓发生的低血糖)
加速吸收运动
胰岛素注射到腹部
动物胰岛素转换为人胰岛素(如果人胰岛素剂量未减少)
胰岛素抗体(释放结合的胰岛素23 )
肾功能衰竭(降低胰岛素清除)
‘蜜月期’(细胞功能部分恢复)
拮抗激素不足
阿狄森病
垂体功能低下
甲状腺功能低下
体重下降
体育运动
产后
月经期变异
运动
即刻:加速吸收
晚期:消耗肌肉糖原
酒精(抑制肝糖产生)
药物
加强磺脲类药物作用(水杨酸、磺***类药物)
阻断拮抗激素分泌(非选择性阻滞剂)
急性低血糖时的生理反应
增加拮抗激素的分泌,以拮抗胰岛素的作用,升高血糖
使心血管系统发生相应变化,以利于葡萄糖在体内各种组织间的转运
产生一系列预警症状,如饥饿,以迅速纠正低血糖
血糖水平及生理应答反应(1)
血糖水平降低至 mmol/l时,胰岛素分泌受抑制
血糖水平在 ,胰高血糖素、肾上腺素开始释放
血糖水平在 ,开始出现低血糖症状
,患者出现进行性认知能力下降
,患者出现昏迷
血糖水平及生理应答反应(2)





0
静
脉血糖水平(mmol/L)
抑制内源性胰岛素分泌

拮抗激素分泌
胰高血糖素
肾上腺素

开始出现低血糖症状
自主神经症状
-
神经生理功能异常
唤醒障碍
-
认知功能异常: 不能完成复杂任务

脑电图开始发生变化
2..0mmol/L
严重的低血糖
患者发生意识障碍、惊厥及昏迷
<
低血糖时拮抗激素和交感神经反应
低血糖
A细胞
下丘脑
垂体
+
胰高血糖素血管加压素生长激素糖皮质激素
ACTH
交感神经神经递质产生增多
+
葡萄糖异生
糖原分解
肾上腺素+ 交感神经活性
抑制胰岛素分泌
心输出量(1)
肌肉血管舒张(2)
皮肤及内脏血管收缩(1)
升高血糖水平
血液分流到大
脑、肌肉及肝脏
胰腺
在发生急性低血糖时,拮抗激素所发挥的主要代谢效应
脂肪组织
甘油三酯
脂肪分解
肾上腺素
生长激素
+
FFA
葡萄糖异生
糖原分解
糖原
胰高血糖素
肾上腺素
胰高血糖素
肾上腺素
+
+
肝脏
肾上腺素
糖皮质激素
蛋白质
蛋白质分解
+
丙氨酸
乳酸
葡萄糖
葡萄糖分解
糖原分解
糖原
肌肉
肾上腺素
+
丙氨酸
乳酸
肝脏葡萄糖输出
血糖水平
低血糖的临床表现
低血糖症状主要由神经组织缺糖引起包括
神经源性(自主神经)症状
- 肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等
神经组织糖缺乏症状
- 神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、昏迷等