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常见临床危象
贵医附院急诊科刘林
常见临床危象
危象不是独立的疾病,是某一疾病在病理过程中所表现的一组急性症候群。多数危象都是某些诱发因素对于基础疾病所造成的急剧加重的内环境改变,对重要生命器官构成严重威胁。
一、高血压危象
高血压危象(hypertensive crisis)是指高血压病人在某种诱因作用下,血压在短时间内突然急剧升高,收缩压可达260mmHg,舒张压在120mmHg以上,伴头痛、烦躁及神经功能障碍等表现。
㈠病因和诱因
⒈病因原发性和继发性高血压
⒉诱因①寒冷刺激、精神创伤、外界不良刺激、情绪波动和过度疲劳等;
②应用拟交感神经药物;
③突然停用降压药物;
④经期和绝经期的内分泌功能紊乱。
⒊发病机制
㈡病情评估
⒈资料收集
高血压病人在某种诱因作用下,血压突然急剧升高,收缩压可达260mmHg以上,舒张压可达120mmHg以上。伴有急性靶器官损害的表现,包括中枢神经、循环、消化、泌尿和内分泌系统缺血性损害的症状和体征。可表现为头痛、乏力、头昏、视力模糊、胸痛、心悸及呼吸困难等。
⒉病情判断
根据病史体检或实验室检查,病人有进行性(新出现或原有状况恶化)终末器官受损,可考虑为高血压危象。及时采取迅速有效的降压措施后,多数病人的症状可以缓解。
㈢救治与护理
⒈迅速降低血压硝普钠
⒉严密观察病情
⑴密切监测生命体征。心电图和神志变化,注意尿量变化,若尿量少于30ml∕h,应及时处理。
⑵静脉滴注硝普钠时应注意:①该药对光反应敏感,应现配现用,注意避光。②输液容器上注明硝普钠,不与其他药合用。③一般采用输液泵调速,开始时以静滴,然后根据血压反应调整。④治疗期间若出现血管过度扩张征象,如出汗、不安、头痛、心悸、胸骨下疼痛、肌肉抽动,应停止输液。⑤硝普钠在体内被代谢成***化物,故不可长时间使用(一般不超过1周),以免引起神经系统中毒反应。
⒊加强护理
①绝对卧床休息,将床头太高30°,可起体位性降压作用。
②维持呼吸道通畅,吸氧。
③提供保护性措施。
④做好心理护理和生活护理。
⒋对症护理
⒌病因治疗
二、高血糖危象
糖尿病(diabetes mellitus)是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱,其基本病理生理为绝对或相对性胰岛素分泌不足所引起的糖代谢紊乱,严重时常导致酸碱平衡失常。特征性的病理改变包括高血糖。高***血症及代谢性酸中毒,发展到严重时可发生***症酸中毒昏迷和高渗性非***症性昏迷。高血糖危象指的是糖尿病昏迷。
㈠糖尿病***症酸中毒
糖尿病***症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)是指糖尿病病人在应激状态下,由于体内胰岛素缺乏,胰岛素拮抗激素(如胰高血糖素、儿茶酚***、皮质激素等)增加,引起的糖和脂肪代谢紊乱,以高血糖,高***血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。