AMI的溶栓治疗2 PPT课件.ppt

急性心肌梗塞的溶栓治疗
AMI的主要机制
动脉粥样硬化斑块的不稳定或破裂
ST段抬高的心肌梗塞
非ST段抬高的心肌梗塞
既考虑了心电图变化的快速直观性,也考虑了ST段抬高与不抬高的病理生理基础、治疗及预后的明显差别
透壁心肌梗塞
非透壁心肌梗塞
心内膜下心肌梗塞
过去使用。是病理学诊断,却使用心电图判断,与实际情况不一定符合,后被抛弃。
Q波心肌梗塞
非Q波心肌梗塞
也是近年使用的定义方法,实际上在心肌梗塞病人,能否形成Q波是回顾性的,对于心肌梗塞的快速诊断和再灌注治疗没有实际意义
ST段抬高者是的心肌梗塞血栓闭塞冠状动脉的结果,而ST段不抬高的病人,往往是非闭塞性以血小板为主的血栓形成的结果;两者的治疗方法以及预后也明显不同,ST抬高者尽早行再灌注治疗(溶栓或者直接PTCA),ST段不抬高者不能溶栓,应在有效抗栓治疗的基础上危险分层,据此决定是否进行介入干预。
CCU
AMI 12小时内发病,ECG见ST↑,或LBBB
Aspirin 300mg,Betaloc, 肝素?
紧急冠脉造影及PTCA
使用溶栓剂
反复胸痛血流动力学不稳定
休克或
肺水肿
溶栓禁忌
适合溶栓
急性心肌梗塞的治疗程序
背景
80年DeWood的历史意义研究
血管造影:症状发作4小时、12-24小时IRA血栓闭塞为87%、65%
Reimer和Jennings,动物模型的心肌梗塞
20min内开始由心内膜下到心外膜下进展
6小时出现70%透壁坏死
6-24小时内残余少量心肌
溶栓的效果
U使AMI的死亡率从30%下降15%
溶栓治疗与Aspirin使死亡率下降至6-8%
适应症
持续的缺血性胸痛30分钟以上,含服***甘油后疼痛不能缓解和抬高的ST段未恢复者;
相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0. 1m V、胸导>0. 2m V。
距离发病在6小时以内。
若患者来院时已是发病后6~12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
年龄≤70岁。70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。