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第五十章骨肿瘤病人的护理
第一节概述
分类和病理:根据肿瘤细胞显示分化类型及产生的细胞间物质,分为骨性、软骨性、纤维性、骨髓性、脉管和神经性。根据肿瘤组织形态、肿瘤细胞分化程度及细胞间物质类型,分良性、
恶性和中间性,肿瘤
样病变
分期:G示瘤性质,T指瘤侵袭范围,M示转移
G0良性,G1低度恶性,G2高度恶性
T0囊内侵袭,T1间室内侵袭,T2间室外侵袭
M0无转移,M1为转移
临床表现
(一)疼痛和压痛:间歇轻度痛发展为持续恶性痛
临床表现
(二)肿块与肿胀:良性瘤肿块硬无痛,恶性瘤长管状骨干骺端一侧肿胀,穿破骨膜大范围肿胀压痛,发热、浅静脉怒张
(三)压迫症状:巨大瘤压迫血管、神经、肌肉
产生症状;脊柱瘤并
发截瘫
(四)功能障碍:影响关节活动
(五)病理性骨折与脱位:骨干瘤破坏骨质发生骨折;骨端瘤骨质破坏严重发生脱位
(六)转移和复发
辅助检查和处理原则
(一)影像学检查:X线、CT、MRI见骨破坏或吸收、骨折及病损
(二)实验室检查(1)骨破坏血钙高(2)血清碱性磷酸酶在成骨性肿瘤时高(3)男性酸性磷酸酶高为前列腺癌转移
(三)病理学检查:
切片、穿刺
诊断要点:临床表现、辅助检查确诊
处理:良性瘤手术为主;恶性瘤手术、放疗、化疗、免疫疗法
第二节常见骨肿瘤
一、骨软骨瘤
病理:骨生长方向异常和长骨干骺区再塑型的错误,包括正常骨组织和覆盖上面的软骨帽。生长年龄结束瘤也停止长
临床表现和诊断
(一)症状和体征:无意中发现肿块,可压迫神经血管、肌腱而疼痛
(二)X线检查:长管状骨干骺端有蒂状、鹿角状或血丘状骨性突起,皮质和骨松质与正常骨相连,软骨帽不规则钙化
处理原则:肿瘤生长快有压迫症状手术切除,从正常骨组织始,包括纤维膜或滑囊、软骨帽、肿瘤一并切除
二、骨巨细胞瘤
病理:起于骨髓结缔组织间充质细胞,由间质细胞和多核细胞构成,介于良、恶间
临床表现和诊断:局部疼痛、肿胀,关节软骨侵及影响功能。X线示病灶位骨前后端,呈偏心性溶骨性破坏,皮质膨胀变薄,肥皂泡样改变
处理原则:G0、T0、M0手术为主。刮除,灭活、冲洗净后再用松质骨或骨水泥填充。复发作肿瘤段切除,假体植入术。G1-2,T1-2,M0恶性无转移用广泛或根除术或截肢术,放疗后易发生肉瘤变
三、骨肉瘤
病理:恶性瘤细胞直接形成类骨样组织,故称为成骨肉瘤。肺转移
临床表现和诊断
(一)症状:疼痛。间歇隐痛转为持续剧痛,夜痛重
(二)体征:局部肿胀发
展为肿块,皮温高,
静脉怒张,血管杂音
(三)X线检查:长管状骨干骺端骨质呈浸润性破坏,边界不清,排列不整齐、结构紊乱的肿瘤骨。骨膜下的三角状新骨,沿新血管沉积的反应骨和肿瘤骨呈“日光放射”现象。
处理原则:C2、T1-2、M0综合治疗
第三节护理
护理评估
(一)术前评估
1、健康史:一般资料、过去史、家族史
2、身体状况(1)局部:肢体肿胀、疼痛、压迫、转移、活动、缓解疼痛措施是否有效
(2)全身:术式及
病人对手术耐受力、
脏器功能、营养
3、心理社会支持状况(1)认知程度(2)心理承受程度(3)家属心理状(4)经济状况
(二)术后评估
1、手术情况:术式、伤口引流通畅
2、康复状况:残端愈合情况,血运及肢体功能
护理
3、心理认知状况:健康教育内容掌握情况、出院前心理状况
4、预后判断:评估肿瘤分期和预后
护理诊断
(一)预感性悲哀
(二)疼痛
(三)躯体移动障碍
(四)潜在并发症
(五)知识缺乏
预期目标:上述护理问题得以解决
护理措施
(一)术前护理
1、心理护理:心理支持,加强基础护理
2、协助检查:解释诊断性检查目的和必要性
3、手术准备:备皮,术前两周手术肢体锻炼
护理
4、控制疼痛:舒适体位、肌肉松驰活动、转移注意力、止痛药
5、补充营养水分:高蛋白、高热量、高维生素,补液
6、化疗病人护理
(1)心理支持:安慰和心
理护理
(2)观察药物毒性
反应:定期查血像、皮肤淤点、齿龈和鼻出血,必要时输血小板;白细胞,保护性隔离
(3)用药注意事项:掌握给药途径;剂量准;现配现用;用几种药时每种药间用等渗液隔开;保护血管;防药液外渗;护士保护自身
护理
(4)饮食指导:化疗前30分钟用止吐药,化疗前24小时及化疗后72小时内进清淡食,忌咖啡和辛辣及油腻食,少食多餐。足够水分,高蛋白、高维生素、高热量食物
(二)术后护理
1、病情观察:生命
体征;患肢疼痛及程
度;引流情况;创口
渗血、渗液;局部血运;全身反应;远端肢体肿胀、感觉、运动情况
2、体位:抬高患肢,膝部术后膝关节屈曲15度,踝关节屈曲90度。髋关节外展中立或内旋防内收外旋脱位
3、疼痛护理:止痛
4、生活护理:基础护理