痤疮治疗进展.docx

综述
题 目：座疮治疗进展
专业队别：
设计人： 联系方式:
痤疮治疗进展
【摘 要】座疮是一种累及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，好发于青春期，多发生在面部和胸背 部，常表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、瘢痕。它的病因及发病机制主要包括全反式维A、异维A酸和维***脂。维***酯能选择性地与对皮肤角质 形成细胞增生与分化有调节作用的维A酸受体结合，从而调节毛囊及皮脂腺上皮细胞的分 化与增长，及皮肤角化过程，减少座疮的形成。异维A酸是人工合成药物，可以抑制皮脂 腺细胞的分化，改善毛囊皮脂腺导管的过度角化。第二代维A酸类药物为单芳香族维A酸， 包括阿维A酯、阿维A酸的芳香族衍生物。治疗座疮的效果并不如第一代，主要治疗重症 银屑病、鱼鳞病。第三代维A酸的代表药是阿达帕林，不仅秉承了传统维A酸类药物的药 理活性，而且抗炎活性更强，稳定性很好，各种研究证明，阿达帕林对炎症性皮损和非炎症 性皮损均非常有效，对轻中度座疮患者面部炎症性和非炎症性皮损总数的疗效明显优于全反 式维A酸而且皮肤对阿达帕林的耐受性也优于后者⑹。本类药品均对日光照射敏感，因而只 能夜间涂抹［14］。
（三） 抑制毛囊皮脂腺单位的微生物生长
抗菌药物治疗寻常座疮的主要机制是杀灭座疮丙酸杆菌，但不同的抗菌药物其机制有所 不同。有时抗菌药物治疗后座疮丙酸杆菌数量的减少并不与临床有效性呈正相关，特别是有 些抗菌药物是通过非抗菌作用而发挥治疗效果的，如抑制细菌脂酶、抗炎和免疫调节作用 ［⑸。
一般来讲，四环素类、大环内酯类、过氧化苯甲酰、克林霉素类、复方磺***甲恶唑和喹 诺***类等都有效，而青霉素类、头抱菌素类、***霉素等疗效有限。对于轻度的寻常座疮可考 虑过氧化苯甲酰作为一线治疗抗茵药物。四环素类和大环内酯类抗生素可通过抑制细菌的脂 酶及干扰细菌的免疫反应而发挥抗寻常座疮的作用［⑸。应与维A酸类药物合用不应单独使 用，不应与口服抗生素合用皮损改善后应停药，或2~3个月后无效，也应换用其他抗生素， 以防产生耐药⑹。抗茵药物中首选的药物当属四环素类抗生索，如盐酸四环素、氧四环素、 多西环素和米诺环索等。这些抗生索治疗寻常座疮效果非常好并且具有良好的安全性。这类 药物中首选者应是多西环素，因为米诺环素效果不好，有潜在危险，包括：大脑假瘤、色素 沉着（皮肤、巩膜及骨）、自身免疫性肝炎、血清病样反应、药物性狼疮⑷，且其价格是同 类药物中最贵的。四环素通常采用小剂量长疗程服法。其次应选用的抗菌药物是大环内酯类 抗生素，其中红霉索和阿奇霉素应是首选。红霉素既能口服也能外用，口服剂量同四环素［⑸。 因耐红霉素的座疮丙酸杆菌株很多，故外用时浓度要高，临床上以4%药物浓度疗效较好⑸。 但座疮丙酸杆菌对红霉素耐药者不断增多，且与克林霉索存在交叉耐药性，因此大环内酯类 只适合四环素类不能耐受及有禁忌的患者（如妊娠和哺乳妇女）。大环内酯类中首选的应是阿 奇霉素，罗红霉素也可选用。过氧苯甲酰可快速杀灭座疮丙酸杆菌，且无抗菌耐药性，主要 用于轻中度座疮的治疗，但应从低浓度开始使用。克林霉素因其不良反应多，故多用其磷酸 盐外用。该药与红霉素有交叉耐药，联用时有协同诱导耐药的可能。口服抗微生物治疗主要 用于中重度炎症性座疮，常用四环素、红霉素、米诺环素，也可使用磺***类或多西环素2］。
（四） 抑制炎症
炎症反应是座疮发病机制