高血压治疗及危重症抢救课件.ppt

1高血压急症的处理 2定义和分类-1 [定义]高血压危象(HYPERTENSIVE CRISES ) 是指一系列需要快速降低动脉血压治疗的临床高血压紧急情况。第一类( Emergencies )需要立即( 60分钟内)将血压降低到安全范围; 第二类( Urgencies )需要在短时间内将血压降低到适当的水平。 3定义和分类-2 ?高血压危象包括高血压急症和高血压次急症。?高血压急症:血压严重升高(>180/120mmHg ), 并伴发进行性靶器官功能不全的表现。需静脉用药、在 30-60 分钟内使动脉血压降低到安全水平,阻止靶器官进一步损害。?高血压次急症:血压严重升高但不伴靶器官损害。通常不需住院,但应立即联合使用口服降压药治疗。一般要求在 24小时内将血压降低到安全水平。 4常见的高血压急症?急性左心衰/肺水肿?急性冠脉综合征?急性脑卒中?急性主动脉夹层撕裂?高血压脑病?子痫?急性脑外伤?…… 5高血压急症的原因?原发性高血压——病因不明?继发性高血压——与原发疾病有关?高血压危象——一定有诱因!!! ?停药或调整用药不当? ?应激? ?重要脏器供血不足? ?靶器官损害可以在血压升高之前。 6高血压急症治疗的现代观念?明确降血压的必要性和紧迫性?把握合理的降压速度和幅度?有时候不需要使用降压药?有时候降低血压弊大于利?降压的目的是保护器官——器官第一?紧急降压尽量使用静脉制剂?重视应激和神经内分泌的作用?顾及到潜在的容量不足, 尤其是老年人 7高血压急症的治疗原则?持续监测血压,经静脉应用适当的药物; ?初始降压目标是在数分至 1小时内降低平均动脉压不超过 25% ; ?稳定后,在此后的 2-6 小时内降压至 160/100-110mmHg , 避免过度降压; ?如果可以耐受该血压且病情稳定,在此后的 24-48 小时内,降压至正常水平; ?对于缺血性脑卒中,没有明确的证据支持快速降压. 溶栓治疗者血压应低于 180/110mmHg ,但不应低于 160/100mmHg. ?主动脉夹层患者,如能耐受,收缩压应降至 100mmHg 左右。 8高血压急症的常用注射药物硝普钠 Nitroprusside 静脉点滴 -10 μ g/kg/min 即刻起效***甘油 Nitroglycerin 静脉点滴 5-100 μ g /min 即刻起效乌拉地尔 Urapidil 静脉注射 -25mg/ 次 2-5min 起效静脉点滴 100-400 μ g /min 酚妥拉明 Phentolamine 静脉点滴 2-8 μ g /kg/min 1-2min 起效尼卡地平 Nicardipine 静脉点滴 -6 μ g /kg/min 5-15min 起效艾司洛尔 Esmolol 静脉点滴 100-300 μ g /kg/min 1-2min 起效负荷量: 500 μ g /kg/min 维持量: 300 μ g /kg/min 硫酸镁 Magnesium Sulfate 静脉注射 / 次(加液体 20ml 缓注肌肉注射 / 次( 25% 硫酸镁 10ml im ) 静脉点滴 10% 硫酸镁加 5%glucose 20ml iv drop 速尿 Furosemide 静脉注射 20-80mg/ 次9舌下含服的药物?对于高血压危急症,在暂时没有建立静脉通道或条件有限时可给予舌下含药降压, 作为一种临时处理方法,简便而有效,可迅速降低血压、缓解病情。?应注意,除非条件限制,含药降压只是暂时的缓解措施,应积极准备并加用静脉点滴制剂,使血压稳定在安全范围。 10舌下含服的药物心痛定(硝苯吡啶) ?心痛定 5-10mg 舌下含服有明显的快速降压作用。由于方法简便,作用肯定,曾经被广泛用于快速降低血压。?临床应用发现大约 50% 的病例出现不同程度的副作用,如剧烈头痛、心动过速、低血压、晕倒、诱发心绞痛、诱发心肌梗死,脑梗死等,且由于作用时间短,剂量不易掌握,治疗后血压不易稳定。因此, 目前多数学者已不主张使用。