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不断优化AMI再灌注治疗
山东大学齐鲁医院陈玉国
2012. 5. 12
如何优化急性心肌梗死治疗?---最短的时间内获得最科学合理的救治
普及宣传心血管病、急性胸痛知识
加强院前急诊急救队伍建设
完善院前急救与急诊科的无缝隙对接
严格急性胸痛诊治流程
建立完善的急诊介入治疗队伍或成立急诊介入小组,实施24小时听班制度
探讨急性血运重建方法或策略的选择
优化介入治疗围手术期药物治疗学
加强随访及流行病学研究,为政府制定救治策略提供依据
进一步加强急诊科的建设
胸痛中心建立
实现院前急救与急诊科的无缝隙对接
进一步完善绿色通道
急诊科建立包括急性心肌梗死在内的急性冠脉综合征抢救护理单元—使所有胸痛及上腹痛患者均在此“过筛”
急诊科与心血管内、外科密切合作,组建急诊介入治疗小组,全面建立分工合作的双边或多边共赢的运行机制
胸痛中心建立(1)
胸痛是常见急症,病因繁多,严重性悬殊极大,预后与疼痛程度并不总是呈平行关系,及时正确的诊断各种胸痛有着非常重要的临床意义。故应力求贯彻“早期诊断、危险分层、正确分流、科学救治”的十六字方针。为此组建胸痛中心(Chest pain center CPC)、培养专科医生势在必行
胸痛中心建立(2)
胸痛分心原性和非心原性两大类,前者主要ACS,对STEMI应立即启动绿色通道,及时开通IRA;AAD是胸痛中另一常见而严重类型,如不及时诊断和处理,48小时的病死率高达50%
非心原性胸痛中常见肺血栓栓塞症(PTE),具有发病急,变化快,死亡率高,且快速诊断,及时治疗,预后可以显著改善的特点
胸痛中心建立(3)
山东大学齐鲁医院拥有3000余张床位的大型综合性医院,急诊科承担着十分繁重的日常急诊急救任务,年急诊量近十万人次。山东乃人口大省,各种急性和危重病人较多,其中急性胸痛是急诊急救的重要内容。在张运院士的指导下,“胸痛中心”,并开通24小时“急性胸痛咨询热线”,0531-82169595
绿色通道建设意义重大
急诊科应建立急性胸痛中心
急性冠脉综合征单元
拥有熟练诊断与鉴别诊断各种胸痛的专科医生
清晰易懂诊治流程图---优化的临床路径
必备的设备及相关药品
熟练的护理队伍
24小时开放的导管室
AMI再灌注治疗策略——溶栓?PCI术?还是溶栓+PCI术?(1)
溶栓和急诊冠脉介入治疗(PCI)是ST段抬高心肌梗死(STEMI)治疗主要方法。两种方法均明显改善AMI患者生存率,有效降低死亡率
溶栓优点:快速、经济、简单易行
不足:再灌注不够充分,再梗塞率高,有一定脑出血的危险,部分患者存在禁忌证,无法接受溶栓治疗