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广州医科大学内科学PBL病例讨论报告课件.ppt


文档分类:医学/心理学 | 页数:约22页 举报非法文档有奖
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内分泌病例讨论(七) 报告人:李国源广州医科大学临床系内分泌病例讨论(七) ?患者,女性, 60 岁,广东南海籍,已婚,退休教师, 因多饮、多尿 3年,咳嗽,发热 4天,神志不清 2 小时入院。?患者于 3年前开始逐渐发胖,体重由原来 100 斤增加 126 斤,常感乏力,多饮,多尿,每日饮水量 6- 8磅,小便次数及尿量增多,无易饥多食。一年前体检发现空腹血糖 ,尿糖( —),控制饮食并间歇服“消渴丸”,多饮,多尿症状消失,以后无再复查血糖。? 4 天前,受凉后出现咳嗽,咳白色粘液,发热, 自测体温 °C,伴食欲不振,恶心,中上腹不适, 在附近卫生院的就诊,诊“上感”,服“必咳平,感冒通”等药物未见好转。入院当日早晨起床后感头晕、恶心,呕吐 2次,为胃内容物,逐渐神志模糊。气促, 即来急诊入院。?既往发现高血压 5年,无传染病及其他重要疾患,生于南海县,在广州工作至今, 10 年前绝经,妊 2产2,子女及爱人体健。其母患高血压,其余病史无特殊。?体格检查: ? T38 °C, R28bpm , P130bpm , BP160/90mmHg 。?营养发育中等,急性重病容,神志朦胧,呼吸深快,皮肤干燥,眼球下陷。双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,颈软,甲状腺不大,气管居中,心界不大,心律整,心率 130 次/分,各瓣膜区未闻及杂音,双肺叩诊清音,听诊有散在湿罗音,右上肺有较粗湿罗音,腹软、肝、脾未触及,脊柱四肢无畸形,生理反射正常,无病理性反射。?实验室检查: ?血 9 /L,N90% ,尿糖( 4+ ),尿***强阳性。血糖 28mmol/L, 血***体阳性, ? CO 2 , 血 , BUN128mmol/L 。血 K + , Na - 128mmol/L , Cl - 89mmol/L ,血浆渗透压 304mmol/L 。?胸片:右上肺片状模糊影。?病史小结: ?1、患者,老年女性,病程长,因“多饮、多尿 3年,咳嗽,发热 4天,神志不清 2小时”入院。?2、 PE :急性重病容,神志朦胧,呼吸深快,心率 130 次/ 分,皮肤干燥,眼球下陷。双肺听诊有散在湿罗音,右上肺有较粗湿罗音。?3、辅助检查:血 9 /L,N90% ,尿糖( 4+ ) ,尿***强阳性。血糖 28mmol/L, 血***体阳性, ? CO 2 , 血 , BUN128mmol/L 。血 K + , Na - 128mmol/L , Cl - 89mmol/L 。?胸片:右上肺片状模糊影。诊断详析?老年女性?乏力,多饮,多尿(有糖尿病症状) ?空腹血糖 ( <= ) ?考虑为: Ⅱ型糖尿病?基础疾病诊断详析?咳嗽, 咳白色粘液, 发热 4天?双肺听诊有散在湿罗音,右上肺有较粗湿罗音。?血 ,N90% , ?胸片:右上肺片状模糊影。?考虑:肺部感染诊断详析?肺部感染?头晕,食欲不振,恶心,呕吐 2次?神志朦胧,呼吸深快, 心率 130 次/分?尿糖( 4+ ),血糖 28mmol/L (高糖水平) ?尿***强阳性,血***体阳性(高***水平) ?血 (酸中毒) ?皮肤干燥,眼球下陷, CO 2 , BUN128mmol/L (脱水,肾功能减退) ?血K + , Na - 128mmol/L , Cl - 89mmol/L 。( 高血钾) ?考虑:***症酸中毒胰岛素缺乏绝对或相对蛋白质分解氨基酸氮丢失脂肪分解甘油葡萄糖摄取糖原分解肝葡萄糖生成高血糖糖异生***体生成电解质丢失脱水酸中毒***血症***尿症渗透性利尿水分丢失糖尿病***症酸中毒的病理生理游离 FFA ***体的生成脂肪分解?肌肉细胞(肝外组织) ?氧化?血 FFA ?糖异生+ 甘油?肝细胞线粒体***体酸中毒?***血症?蛋白质分解酸性代谢产物?乳酸性酸中毒?肾功能受损?呼吸中枢受损

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