儿童偏头痛的临床特征及诊断.doc

儿童偏头痛的临床特征及诊断
王晓慧 偏头痛是常见的血管性头痛,头痛多呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛,常常伴有恶心、呕吐,在低头、受热、用力、咳嗽时可使头痛加重。通常紧张、运动、焦虑、疲劳、应激(包括闪光、噪音)、暴晒、脑外伤、月经一侧头痛,额部或太阳穴部位,偶尔出现在顶部或枕部。疼痛性质呈搏动性,少数患儿头痛固定在一侧某局限部位,多数可扩展到整个半侧头痛或全头痛。头痛时面色苍白,经常出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠症状,患儿畏光、畏声,喜欢静卧在光线暗的房间。头痛持续的时间长短不一,长则1~2天,短则数小时或更短,小儿持续时间较***为短。发作后入睡,醒后头痛消失。
诊断标准 符合以下①~③特点的发作≥2次。①先兆包括至少以下1条,但是没有运动障碍。,包括阳性症状(如点状、色斑或线形闪光幻觉)和(或)阴性症状(如视野缺损);,包括阳性症状(如针刺感)和(或)阴性症状(如麻木);。②至少符合以下2条:(或)单侧感觉症状;≥5分钟和(或)不同的先兆症状接连出现≥5分钟;≥5分钟,并且≤60分钟。③除外其他疾患。
少见类型的偏头痛
基底动脉型偏头痛 年龄小的病儿发病较多,以椎基底动脉供血不足为最初表现,出现脑干、小脑、顶叶、枕叶和下部颞叶皮质的症状,如发作性头晕、眩晕、共济失调、构音障碍、视觉模糊、管状视野、一侧或双侧感觉异常、感觉迟钝或偏瘫、四肢瘫等甚至可有短暂的意识丧失。神经系统症状持续时间很短,随即出现枕部的头痛,有时头痛也可先出现或与诸多神经系统症状同时发生。本型偏头痛需与惊厥性疾病或脱髓鞘疾病鉴别。
眼肌麻痹型偏头痛 眼眶部疼痛伴有动眼神经完全性或不完全性麻痹,主要见于婴幼儿。头痛可于眼肌麻痹后出现,也可在眼肌麻痹前或与眼肌麻痹同时发生,多伴有同侧瞳孔散大(有时是惟一表现),疼痛较严重,部位在眼球后方,疼痛可持续数小时,眼肌麻痹可持续数日或数周。有些患儿在一侧可反复出现眼肌麻痹,也可见到眼肌麻痹持续不恢复的病例。初次就诊时需注意除外血管畸形,重症肌无力及感染等。
偏瘫型偏头痛 头痛发作时或发作前后出现对侧肢体轻瘫,可同时有感觉障碍,常可持续数日。往往有家族史,发作间期可有脑电图异常,头颅CT可有一侧轻度脑萎缩,偏瘫可以表现为交替性偏瘫,常见于婴幼儿期,多伴有智力发育落后。诊断本型需注意与婴幼儿急性偏瘫、Moyamoya 病、癫痫发作后的Todd麻痹及其他颅内局部病变鉴别。
可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征的临床特征
儿童良性阵发性眩晕 反复多次眩晕发作,持续数分钟到数小时可自行缓解,发作≥5次,发作间期神经系统检查、听力和前庭功能及脑电图均正常。除外其他原因所致眩晕发作。
周期性呕吐 呕吐呈周期性发作,个别表现呈刻板性,强烈恶心和呕吐持续1小时~5天,每小时发作≥4次,发作≥5个周期,发作间期症状完全缓解。除外其他疾患。
腹型偏头痛 反复发作的中、重度腹痛,为钝痛或难以描述的疼痛,多位于中线、脐周或难以定位,发作持续1~72小时(未治疗或治疗不成功),伴食欲减退、恶心、呕吐、苍白,发作≥5次,发作间期症状完全缓解。除外其他疾患。
偏头痛并