心电图报告的书写规范化及相关问题.ppt

心电图报告规范化书写北京阜外心血管病医院社区医院北京四季青医院张兆国 2017 年5月 13 日内容?心电图报告书写基本原则?心电图报告书写一般要求?心电图报告内容?心电图诊断报告( 5个要素) ?心电图检查报告(描述特征,符合 XXXX ) ?存在问题及建议心电图报告书写基本原则? 、法规、条例。? 。? 3. 真实、准确、规范、完整。贯彻执行相关的卫生法规 5 各级医院的对该法规的反应政策法规与实际工作相冲突?法规规定?技术人员只出具描述性心电图报告,如“符合 XXX 病心电图改变,请结合临床”?实际情况?技术人员一直是心电图队伍的骨干,但现在不能签发诊断报告?部分心电图检查结果与临床诊断名称完全一样,例如三度房室阻滞、阵发性心动过速、预激综合征等?解决办法?逐步引进心电图网络管理系统,会快速解决医师审核报告问题, 同时也达到资料存储、科研总结、远程会诊等目的 6心电图工作者反向强烈 7心电图报告一般要求? : 包括被检查者姓名、年龄、性别、科室、床号、住院号、检查时间与发报告时间, 急诊心电图时间具体到时、分。? ,内容科学完整,术语规范,严禁涂改。可使用兰黑墨水或碳素墨水笔,严禁用圆珠笔。? ,并在报告单上注明通知时间及被通知人。? ,实****进修人员操作检验的报告由带教者签名或盖印章。心电图报告内容?包括心电图记录参数?定标电压, ?导联符号, ?走纸速度, ?滤波与频响?记录日期?包括心律、心率、 P— R 间期、 QRS 间期、 QT 间期、心电轴?描述各波形特征,急诊心电图要标出主要症状及血压?诊断结论?签名(诊断医师必须签清晰可认的全名或盖印章以及报告日期) 举例:常规心电图报告