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脑梗死护理查房神内张林英?病案分析病史汇报?14床邹家华,男, 79岁,因“突发左侧肢体无力 1周, 加重伴咳嗽、咳痰 3+天”,患者入院前 1周,无明显诱因突然出现左侧肢体无力,左上肢持物不稳,在搀扶下可行走,行走时拖拽左下肢, 3+ 天前受凉后肢体无力明显加重,双下肢无力,不能站立,左上肢上抬受限,伴咳嗽、咳白色泡沫样痰液,不易咳出,伴畏寒、发热, 体温最高达 39 ℃,在“自流井区中医院输液治疗”后无明显好转,今为求进一步诊治,遂来我院,门诊以“脑梗死”于2015-06-14 16:48 收住我科,患病来精神差,食欲尚可,大小便正常,体重无明显变化。发现“高血压病” 10+ 年,最高收缩压 180+mmHg ,长期口服“药物”降压,具体不详,带入保留尿管, 引流出淡黄色清亮尿液。病史汇报?既往史: 40+ 年前患“肺结核”,治疗后好转; 半月前患“左侧三叉神经带状疱疹”,治疗后好转,具体不详;否认药物及食物过敏史。?个人史: 生于自贡市,长期居住自贡市,吸烟嗜好,吸烟 40+ 年,每日 10+ 支,有戒烟,戒 1+ 年。有饮酒嗜好,嗜酒 40+ 年,每日 200 克, 戒酒 1+ 年。?婚育史: 已婚,适龄结婚,配偶体健。育有 4 子女,目前仅有 1子,其他子女已故,具体不详。?家族史:家族中无类似病史。无遗传病及传染病家族史。体格检查 T: ℃ P:78 次/分 R:19 次/分 BP:133/77mmHg 主要体征:意识清楚,言语欠清,反应稍迟钝,对答切题, 查体合作,双侧瞳孔等大等圆,直径约 3mm ,光反射灵敏, 左侧鼻唇沟变浅,伸舌左偏, 四肢肌张力不高,左侧上肢肌力 3级,下肢肌力 1级,右侧上肢肌力 5级,下肢肌力 2级,左侧痛觉减退,双侧病理征阳性。双肺呼吸音粗,可闻及湿罗音。骶尾部可见面积约 6× 7cm 皮肤水泡,未破裂。辅助检查: 头颅 CT ( 本院)示: 1、双侧基底节区、右侧侧脑室旁及右侧丘脑腔隙性脑梗死,部分陈旧。病史汇报?脑梗死(右侧大脑半球)肺部感染高血压病 3级极高危左侧颈内动脉粥样斑块形成骶尾部褥疮病情演变? :病人病情危重下达病重通知,神志清楚, 遵医嘱完善相关辅助检查,吸氧、心电监护、营养神经,改善循环,抗感染,抑酸护胃,止咳祛痰予, 慢性小脑电刺激治疗改善循环等治疗, 骶尾部溃疡贴覆盖。? :患者病情较前明显好转。? :患者肢体无力较前稍有好转,停尿管,停病重,吸氧,心电监护。余治疗同前,咳嗽、咳痰明显好转,未再发热,骶尾部压疮好转。查体: 神经系统同前,双肺呼吸音稍粗,右下肺可闻及少许湿罗音。骶尾部压疮好转。? :患者病情好转,自动出院。?脑梗死的定义?脑梗死的病因?脑梗死的临床表现脑梗死的定义?脑梗死(cerebralinfarction , CI) 又称缺血性脑卒中(cerebralischemicstroke , CIS) ,是指由于脑部血液供应障碍,缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化, 约占全部脑卒中的 70- 80% 。它的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等。