面瘫的护理查房.doc

面瘫的护理查查房时间: 2011 地点: *** 科参加人员:全科护士主讲人: 一、概论(一) 面神经麻痹( 面神经炎, 贝尔氏麻痹, 亨特综合症), 俗称" 面瘫"," 歪嘴巴"“歪歪嘴”、“吊线风”是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病, 一般症状是口眼歪斜它是一种常见病、多发病, 它不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。(二) 面神经麻痹的病因(1 )感染性病变(约 % ):感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹( VZV ) 被激活引起。(2) 耳源性疾病(3) 特发性( 常称 Bell 麻痹(4) 肿瘤(约 % ): 5 )神经源性:约 % ,(6) 创伤性:( 7 )中毒:如酒精中毒。长期接触有毒物; (8 )代谢障碍:如糖尿病、维生素缺乏( 9) 血管机能不全;( 10) 先天性面神经核发育不全。( 11 )心理因素(三)面神经麻痹的分型 1 .中枢型为核上组织(包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等)受损时引起,出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅,露齿时口角下垂(或称口角歪向病灶侧, 即瘫痪面肌对侧), 不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。 2 .周围型为面神经核或面神经受损时引起,出现病灶同侧全部面肌瘫痪,从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失, 鼻唇沟变浅, 不能露齿、鼓腮、吹口哨, 口角下垂(或称口角歪向病灶对侧,即瘫痪面肌对侧)。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前 2/3 味觉障碍。(四) 面神经麻痹的临床表现多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者,前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂,露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时,因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内, 并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻, 使泪液不能按正常引流而外溢。它分为周围性和中枢性两种( 见面神经麻痹的分型)。其中周围性面瘫发病率很高,而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。平常人们所常说的面瘫,在多数情况下是指面神经炎而言。因为面瘫可引起十分怪异的面容,所以常被人们称为“毁容病”。二、简要病史,辨病辩证及专科情况(一)、 2 床,王汉文,男, 70 岁,于 44 天前无明显诱因出现右侧眼睑,口唇闭合不良遂于巴中市人民医院住院治疗, 3 天后右耳道出现疱疹, 经诊断为“面神经炎”, 予以抗病毒及营养神经治疗,针灸治疗, 40 天后症状略好转。于 :00 入我科治疗。步入病房,来时神情,语晰, 发育正常, 营养可, 面色红黄隐隐, 舌质红, 苔黄厚, 脉弦滑, 二便调和。患者右侧眼睑, 口唇闭合不良, 右侧鼻唇沟, 额纹消失,不能皱鼻,皱额。测, ℃,P68 次/分, R18 次/分 BP140/80mmhg (二)、辨病辨证依据患者为老年男性,急性起病,右侧. 眼睑,口唇闭合不良,右侧额纹及鼻唇沟消失。据其症状,体征诊断为“口僻”。患者, 老年男性, 急性起病, 感受外邪, 外邪侵袭经络以致面部经络气血不畅则致面部肌肉失濡。故见肌肉迟缓不收, 而久之化热化痰, 热痰阻络则进一步面部经络气血运行。故据其舌脉象辩证为“邪入经脉,热痰阻络”。(三)专科情况患者肤色正常,急性起病,曾有耳道疱疹,右侧额纹及鼻唇沟均消失, 右侧眼睑及口唇闭合不良, 吹哨, 鼓腮不能完成, 示齿时口角歪向左侧。现耳道,耳廓均无疱疹,右乳突处无压痛及疼痛。三、辅助检查:患者血常规,心电图均无明显异常。四、诊疗计划 1、针灸理疗科护理常规,二级护理,普食。 2、完善相关检查。 3、经红外线照射, 微刺和针灸治疗, 以通调局部经气, 泄热滋阴,以利恢复。 4、给予中药大蓁芄汤和奉正散加减水煎服, 二日以剂, 一日三服,一服 150ml ,温服。 5、给予地巴唑,丹参片口服,以改善循环。维生素 B1,B1 2 肌注以营养神经。 6、给予血栓通九维他及胞磷胆碱静滴以活血化瘀和营养神经。五、护理诊断 1、焦虑 2、自我形象紊乱 3、知识缺乏 4、有晕针的危险 5、潜在并发症:语言交流障碍,进食困难六、护理措施(一)1 心理疏导患者大多突然起病, 不仅外观形象受损, 同时造成饮食、语言障碍, 导致患者心情紧张, 担心难以治愈及留后遗症, 产生焦虑不安、恐惧等不良情绪。尽量将患者安排单间或其他面瘫患者房间,应主动关心体贴患者,多与其交谈, 多谈成功案例, 增强患者的康复信心, 这对缩短康复时间有很重要的作用。护士应积极帮助适应医院环境, 病