视神经脊髓炎病人的护理查房.doc

视神经脊髓炎病人的护理查房神经内科主讲人护士长:大家下午好,今天的护理查房主要讲的是视神经脊髓炎的病人, 现在我先简单的介绍一下视神经脊髓炎的一般知识。视神经脊髓炎又称 Devic 病或 Devic 综合症, 是视神经和脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变。病理病变主要累及视神经和视交叉, 脊髓病损好发于胸段和颈段。病理改变是脱髓鞘、硬化斑和坏死, 伴有血管周围炎性细胞侵润。临床表现好发于青年,男女均可发病。急性或亚急性发病,病情进展迅速,可有缓解- 复发。急性严重的横贯性脊髓炎和双侧同时或相继出现的球后视神经炎是本病特征性的临床表现, 可在短时间内连续出现,导致截瘫和失明。 1 、视神经受损症状: 急性起病者,可在数小时或数日内,单眼视力部分或全部丧失; 一些患者在视力丧失前一两天感觉眼眶疼痛,眼球运动或按压时疼痛明显; 眼底改变为视神经乳头炎或球后视神经眼。亚急性起病者, 1~2 个月症状达到高峰; 少数呈慢性起病, 视力丧失在数月内稳步进展, 进行性加重。2、脊髓受损症状: 脊髓受累以胸段和颈段多见,表现为急性或亚急性起病的横贯性脊髓损害或上升样脊髓炎样表现。病损以下出现相应的感觉、运动和自主神经功能障碍。此外,不少病人可伴有痛性痉挛和 Lhermitte 征( 屈颈时,自颈部出现一种异常针刺感沿脊柱向下放散至大腿或达足部)。辅助检查 1、急性期患者多有脑脊液细胞数及蛋白的增高,与多发性硬化不同,只有少数病者可出现寡克隆 IgG 带。 2 、视觉诱发电位及体感诱发电位多有异常。 3 、脊髓核磁共振检查发现, 80% 以上的复发型病人的脊髓纵向融合病变超过 3 个,或 3个以上脊柱节段,通常为 6~10 个节段。诊断典型病例临床诊断并不难,但仅有一次孤立发作且仅有一个部位症状则诊断困难, 但后来的临床进展可证实。核磁共振显示的视神经和脊髓病灶、视觉诱发电位、脑脊液检查异常等均可提供重要的诊断依据。注意与单纯性球后视神经炎、多发性硬化鉴别。单纯性球后视神经炎多损害单眼,没有脊髓病损,也没有缓解- 复发的病程; 多发性硬化的脑脊液细胞数及蛋白的增高不如视神经脊髓炎明显, 并且核磁共振检查脊髓病变节段极少超过 1 个脊柱节段, 而视神经脊髓炎脊髓纵向融合病变超过 3 个以上脊柱节段,通常为 6~10 个节段等特点有助鉴别。治疗***强的松龙大剂量冲击疗法,继以强的松口服等对终止或缩短病程,有一定的效果。另外,也可适当选用硫唑嘌呤、环磷酰***等免疫抑制剂。通过介绍, 我想大家应该对视神经脊髓炎这个疾病有所了解了。下面请我为大家介绍一下病人病史、实验室及其他检查、诊断、治疗等。(护士): 现病史: 患者, 51床, 陈雪梅,女, 52岁, 患者及家属诉 2 年余前突发双够缓慢行走, 生活自理, 今年 9 月份因受凉上述症状再发, 无视力减退, 在南华大学附属第一医院给予激素冲击治疗, 护脑, 改善微循环等治疗后症状缓解, 但行走比此次发病前差,3 天前因受凉后再发双下肢乏力, 视力无明显减退, 无畏寒, 发热, 咳嗽, 咳痰, 无吞咽困难及饮水呛咳, 为求治疗, 家人送人我院急诊科, 急诊科经治疗后转入我科。查体: °C, P72 次/分, R20 次/分, BP106/61mmHg, 神清, 双侧瞳孔等大等圆, 对光反射灵敏, 无构音障碍,