评审指南解读.ppt

《四川省综合医院评审标准( 2011 版) --重症监护室》简读向明芳主任护师四川省感染专委会副主任委员四川省重症专委会委员四川省医院评审委员会专家库成员四川省肿瘤医院 ICU 科护士长 2017- 5-16 1 医院管理人员在医院评审中的作用?★充分理解评审标准?★正确评价存在的差距的基础上列出清单,理出先后轻重?★评价工作中的重点和难度?★组织实施:学****动员、落实责任、关键岗位、关键人 2017- 5-16 2 评分分布 2017- 5-16 3 医院评审的级别达标分数 2017- 5-16 4 护理被检查所占的分数 1 护理评审占分 210 分, 与去年相比增加了护理分数,增加优质护理服务的内容。评审要点共计 45条,与护理相关的若干, 总分>319 分。 2感染管理 90 分, 与 ICU 有关占 27 分 3 重症医学管理 25 分,大多与护理相关 2017- 5-16 5 接受三甲复审时每一位护士都沉着应对评审专家的检阅 2017- 5-16 6 与护理管理相关内容?★“标准” 10 项一票否决涉及护理相关的条目? 1 、执业护士未注册而单独执业? 2 、超范围执业:护士给患者用药或检查处置没有医嘱? 3 、抽查病例中有非执业护士签名? --- 注意护士执业空档期 7-11 月,小心排班的人力资源配搭 2017- 5-16 78 护理管理与护理质量持续改进护理评审总分 210 分护理管理组织 24分护理人力资源管理 36分护理人力资源管理 36分护理质量与安全管理 40分护理质量持续改进 30分护理质量持续改进 30分优质护理 60分优质护理 60分特殊单元质量管理与监测 20分 2017- 5-16 护理管理( 24 分) -- 不定期修订相关的制度,根据国家相关要求、制度变化、发展、相关文件下发来修订 -- 留下有制度修订的文件(看相关文件和内容) -- 制度修改后先试行,修改后执行,并有修订的痕迹(一)护理管理部门履行职责(院长、护理部) 2017- 5-16 9 护理管理有完善的三级(医院-科室-病区)或二级护理管理组织体系,逐步达到垂直管理。优质护理服务强调护理部垂直管理( 基于理解公立医院改革、医生的多点执业,对护理管理提出更高的要求) 对 ICU 护士的资源、岗位职责、岗位技术能力有明确的要求和标准(抽问)。(二)护理管理组织体系 2017- 5-16 10