第2讲 糖尿病的诊断分型.ppt

第二讲糖尿病的诊断与分型本讲内容?如何对糖尿病进行诊断? ?明确诊断后该怎样分型? # 糖尿病的诊断标准参考 WHO(1999 )标准; 血糖值为静脉血浆葡萄糖值*高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现注:儿童的糖尿病诊断标准与***一致高血糖是诊断糖尿病的重要依据中国 2型糖尿病防治指南 2010 年版①随机血糖≥ + 糖尿病症状*②空腹血糖≥ ③葡萄糖负荷后 2h血糖≥ 满足一条, 即可诊断糖尿病#满足一条, 即可诊断糖尿病#若无糖尿病症状者, 需改日重复检查明确诊断若无糖尿病症状者, 需改日重复检查明确诊断高血糖的检测指标中国 2型糖尿病防治指南 2010 年版中国 2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿) ?随机血糖:一天中任何时间的血糖值?空腹血糖:至少禁食过夜 8h 所测?葡萄糖负荷后 2h 血糖: OGTT 负荷后 2h 所测提供诊断依据?空腹血糖?餐后 2h 血糖:从吃第一口饭开始计时, 2h 后所测?糖化血红蛋白(HbA 1C): 检测时间无限定提供治疗依据高血糖的检测方法中国 2型糖尿病防治指南 2010 年版中国 2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿) 1. 血浆血糖是诊断糖尿病的依据,而尿糖检测不能作为诊断依据 2. 指血血糖可监测患者的血糖水平 3. OGTT 用于糖尿病和糖尿病前期的诊断 OGTT, 口服葡萄糖耐量试验糖代谢分类静脉血浆葡萄糖(mmol/L) 空腹血糖(FPG) 糖负荷*后 2h 血糖(2hPPG) 正常血糖(NGR) < < 空腹血糖受损(IFG) ~< < 糖耐量减低(IGT )< ~< 糖尿病( DM )≥ ≥ ? IFG 或 IGT 统称为糖调节受损( IGR ,即糖尿病前期) 中国 2型糖尿病防治指南 2010 年版 OGTT 是诊断糖尿病及前期的重要方法糖代谢状态的分类(WHO 1999) *糖负荷指 OGTT 试验中国 2 型糖尿病防治指南 2010 年版?常用两点法–空腹 8~ 10 小时于晨 7~9点间口服溶于 300ml 的 75 克无水葡萄糖粉, 5 分钟内饮完,在前臂的采血时间如下: 时间(min) 0 30 60 120 OGTT 试验的方法?注意事项–血标本尽早送检–前3天内,每日碳水化合物摄入量不少于 150g –停用可能影响 OGTT 的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等 3~7天–试验中不喝茶、咖啡,不吸烟,不剧烈运动 OGTT, 口服葡萄糖耐量试验 180 无法测血糖时可采用进行自我监测对发现低血糖没有帮助控制目标: 阴性肾糖阈增高(如老年人)或降低(妊娠)时, 没有意义尿糖仅作为检测血糖的补充中国 2 型糖尿病防治指南 2010 年版中国 2 型糖尿病防治指南 2010 年版?长期血糖控制最重要的评估指标?指导临床调整治疗方案的重要依据之一反映近 2~3 月体内的平均血糖水平正常值 4~ 6% ,达标值< 7% ?治疗之初至少每 3个月一次; ?治疗达标后可每 6个月一次多数通过静脉血糖测得,检测时间无限定 HbA 1C的检测和意义中国血糖监测临床应用指南 2011 年版 SMBG 和 CGMS 的临床意义血糖水平很高,或有低血糖风险时; 需调整下一餐胰岛素剂量时血糖水平很高,或有低血糖风险时; 需调整下一餐胰岛素剂量时餐前血糖餐前血糖空腹血糖已达标,但 HbA 1C仍不达标; 需了解饮食和运动对血糖的影响时空腹血糖已达标,但 HbA 1C仍不达标; 需了解饮食和运动对血糖的影响时餐后 2h 血糖餐后 2h 血糖 SMBG, 自我血糖监测; CGMS, 动态血糖监测怀疑夜间低血糖或清晨空腹高血糖时怀疑夜间低血糖或清晨空腹高血糖时睡前和夜间(凌晨 3点)血糖睡前和夜间(凌晨 3点)血糖血糖波动大,低血糖频发,需了解血糖波动幅度和漂移情况血糖波动大,低血糖频发,需了解血糖波动幅度和漂移情况进行 CGMS , 以指导临床治疗进行 CGMS , 以指导临床治疗