第十二章-第5节--骨质疏松症讲义.ppt

临床营养学—
骨质疏松症的营养治疗 

主讲 :南方医科大学 韦莉萍
骨的结构和组成成份
骨的数量：人体共有206块骨。
骨的组成：由密质骨和松质骨组成。
密质骨见于长骨的骨干和扁平骨的表层，又称皮质骨。
松速率两个主要因素。一般认为峰值骨密度受遗传和环境因素的影响分别占75%和25%。骨质疏松症可能是多基因的疾病。现在发现的并认为可能的基因有以下几种：
　1)维生素D受体基因；
　2）骨钙素的维生素D启动区基因；
　3）Ⅰ型胶原基因；
　4）雌激素受体基因。
骨质疏松症
2、雌激素缺乏
雌激素可能的机理（本科144P 第一段 专科129P）
1. 对破骨细胞的作用 直接抑制破骨细胞雌激素缺乏，破骨细胞活跃，骨骼的吸收（被破坏）作用加强。
雌激素缺乏，成骨细胞的活性下降（因巳证实成骨细胞上有雌激素的受体），骨形成量减少。
　成骨作用减弱，破骨作用加强
骨质疏松症
3、降钙素（CT）和甲状旁腺素（PTH）
降钙素（CT）也由甲状旁腺所分泌，作用主要是促进成骨细胞活跃，使骨盐沉着于骨质，并抑制胃肠道和肾小管吸收钙离子，使血钙浓度降低。

甲状旁腺素 (PTH)分泌过多， 使破骨细胞活跃，骨质溶解，骨钙释放入血。 增加血钙。
骨质疏松症
五、临 床 表 现
疼痛
身长缩短
驼背
骨折
呼吸系统障碍
临 床 表 现
疼痛
身长缩短
驼背
骨折
呼吸功能障碍

(一）骨质疏松的物理学检查
(二）实验室生化检查及钙调节激素的测定
(三）骨组织活检（少用）
骨质疏松症
（一）骨质疏松的物理学检查

　优点：①Ｘ线机普及，各类医疗机构均有；②无创性检查方法；③对骨折的定性及定位不失为一种有用的检查方法。
　缺点：对骨质疏松的准确度较差，骨骼的矿物质丢失30％－40％才能在Ｘ线片上辩认出来，因此轻度的骨质疏松症在Ｘ线片上难以诊断。
骨质疏松症
骨质疏松的物理学检查
（SPA）：是用一个体外的放射性同位素射线透过被测人体，通过射线计数和物理量的计算转换，达到测量骨密度目的。常用125碘及241镅为放射源的SPA来测量四肢骨的骨密度，不能测量躯干部骨密度.
(DPA): 是采用两种不同能量的光子对人体进行检测,其敏感较SPA高,诊断早期骨质疏松优于SPA,但在骨折危险筛查及监测治疗效果不如SPA,现巳被双能X线法取代.
(DXA)：是利用两种不同能量的射线测量骨和软组织计数的差异(低能射线在骨和软组织之间的衰减比高能射线明显得多),将两种能量的计数经处理后相减,则减去全部软组织的计数,仅剩骨组织的计数,从而可测出骨 、骨折危险度评价、治疗效果监测的重要方法,是骨量测定的主要技术, 质疏松的金标准。检测部位主张是股骨颈或全髋部。
骨质疏松症
骨质疏松的物理学检查
(QCT)：是利用CT机器对测定部位不同层面进行扫描,并与标准体模骨矿CT值比较,求出被检部位骨密度值。
：是利用超声波的反射和穿透衰减来评价骨的力学特性,其主要的测量参数是超声波传导速率和超声振幅衰减,主要测定部位为跟骨、髌骨、胫骨和指骨,其中以跟骨 测量最常用。
骨质疏松症
（二）骨质疏松的生化及激素测定

（1）碱性磷酸酶（AKP）：单纯测AKP意义不大，不敏感。测同功酶骨AKP较敏感，是反映骨代谢指标，破骨或成骨占优势均升高。绝经后妇女骨质疏松症约60%骨AKP升高，老年骨质疏松症AKP变化不显著。
（2）骨钙素（BGP）：是骨骼中含量最高的非胶原蛋白，由成骨细胞分泌，受1,25（OH）2D3调节，是骨更新的敏感指标。骨更新率上升的疾病如甲状旁腺机能亢进、畸形性骨炎等，血清BGP上升。老年性骨质疏松症可有轻度升高。绝经后骨质疏松PGP升高明显，雌激素治疗2-8周后BGP下降50%以上。
骨质疏松症
（二）骨质疏松的生化及激素测定
1、骨形成指标
（3）血清I型前胶后羧基端前肽：简称PICP，是成骨细胞合成胶原时的中间产物，是反映成骨细胞活动状态的敏感指标。PICP与骨形成呈正相关。畸形性骨炎、骨肿瘤、儿童发育期、妊娠后期PICP升高，老年性骨质疏松症PICP变化不显著。
骨质疏松症

（1）尿羟脯氨酸，简称HOP， 老年性骨质疏松症HOP变化不显著，绝经后骨质疏松症HOP升高。
（2）尿羟赖氨酸糖甙；简称HOLG，是反映