38号 签约式服务方案.doc

陇云卫发[ 2014 ] 38 号

陇西县云田中心卫生院
关于印发城乡居民签约落实基本公共卫生服务项目实施方案的通知
各科室、各村卫生室:
为深入贯彻落实国家、省、市、县医药卫生体制改革精
神,促进基本公共卫生均等化,进一步深化家庭式保健服务内涵,切实提高全镇基本公共卫生服务能力和水平,提升居民健康水平,为城乡居民提供安全、便捷、高效的基本公共卫生服务,结合我院实际情况,制定如下方案。
一、工作目标
建立以全科团队服务模式下实施“家庭责任医生”为特点的模式,组建两支全科服务团队,其中每支团队组长为公共卫生科负责人,副组长为临床科室负责人,同时确定团队核心医护人员。实行“分片包干,网格化管理,团队合作,责任到人”的家庭医生责任制,以“签约式”形式促进全科医师团队主动服务、上门服务、与辖区居民建立健康稳固的健康服务合作关系。利用
半年时间完成辖区65岁以上老人等重点管理人群、低保户、二女户家庭成员、残疾人及老病号的健康服务合约的签订,并逐步建立健康档案、实行信息化的健康动态管理。逐步实现“户户拥有自己的家庭医生,人人享有基本医疗卫生服务”的目标,真正承担起城乡居民健康服务的职责。
二、工作原则
(一)坚持以人的健康为中心。签约式服务是对城乡居民及其家庭进行健康管理,实现居民与包村医生的责任签约关系,满足城乡居民多样化和个性化的需求,逐步形成家庭健康管理的良性互动。
(二)坚持充分告知、自愿签约。通过广泛宣传,使全体辖区居民了解包村医生服务团队的联系方式和服务内容、家庭医生式服务概念。充分考虑到居民对基层医疗卫生机构的信任程度,尊重居民个人意愿,在坚持居民自愿的前提下,与居民签订《云田中心卫生院城乡居民健康管理签约服务协
议书》,开展签约式服务。
(三)坚持全面覆盖、突出重点。到2015年,城乡居名健康管理签约服务模式在全镇实现全覆盖。根据实际服务能力,首先以辖区的老年人、老病号、婴幼儿、孕产妇、慢性病患者为工作重点,优先覆盖、优先签约、优先服务。
三、服务对象
包村医生是服务团队的一员,签约服务的第一责任人以居民健康需求为导向,以辖区妇女、儿童、老年人、
老病号、
慢性病人、残疾人、精神病人等为重点服务对象,提供相应的基本公共卫生服务和基本医疗服务。以建立城乡居民规范化健康档案为基础,对服务对象所有家庭成员的健康状况进行评估,及时发现存在的健康危险因素、危害健康行为等健康问题,有针对性地提供健康教育和健康促进服务、慢病的预防和控制、孕产妇、儿童和老年人的健康管理、预防接种等基本公共卫生服务和基本医疗服务,为签约居民优先提供上级医院预约诊疗和双向转诊服务,并视条件为行动不便、确有需要的签约居民提供上门访视、家庭出诊、家庭护理、电话咨询、预约服务和家庭康复指导等服务。同时,根据城乡居民需求,开展其他适宜的基本医疗卫生服务。
四、建立服务团队
1、我院以开展“团队分片包干,挨门逐户服务”为载体,建立了团队管理模式和片区管理机制,将所属区域分为上、下两个片区,分别由中西内儿科、外妇科两个团队包片入户服务,每个团队由村医1名、公共卫生科成员2名、全科医师(临床医师或中医师)1名、护士1名、检验师1名、药品调剂员1名、合管员1名共8人组成,团队组长、副组长是项目工作的第一、第二负责人,由公共卫生科成员和临床科室主任、护士长任组长、副组长,实施网格化管理,团队分片包干,每个服务团队服务各自分管片区,逐步与包干片区的居民签订家庭健康服务合同和签约式服务连心卡,确保提供合同范围内的各项服务工作的质量,最终做到基本公共卫生服务和医疗服务两手抓、两促进。
2、公共卫生科负责对全科团队人员进行业务培训,包括工作流程、沟通技巧、文明礼貌用语等。同时实行团队组长定期沟通会,总结、通报、交流项目工作,确保重点工作按期高质量完成任务。
五、具体措施
(一)居民与家庭医生签约
各包片团队每月用于上门服务的时间不得少于7天。要加强与居民的联系和沟通,采取上门随访、家庭病床、预约服务、在线交流等服务方式,与居民建立相对固定、和谐的“熟人医疗保健关系”。上门入户、门诊预约开展家庭医生签约服务,做好注册登记,并签订服务合同。居民也可以利用网络或电话注册登记,预约服务的居民可以在预约的时间直接到团队所在科室享受家庭医生的服务,或由团队医生负责联系科室专家进行咨询、专家门诊等服务。
(二)家庭医生签约服务项目
责任医生团队服务以公共卫生服务为主,兼顾适宜入户的基本医疗服务,内容主要包括:
1、开展辖区卫生调查。摸清居民健康的基本情况、影响健康的主要因素等。
2、做好居民健康管理。与居民签定服务协议,建立个人健康档案和家庭健康档案,实行动态健康监测和管理,对老人、慢性病患者等重点人群定期随访。
3、规范管理慢性病人群