中医执业助理医师第三站临床答辩.doc

鉴定报告书试题 1 答案患者,男, 50 岁,反复中上腹疼痛 3 年,加剧 1 天伴泛酸。要求:根据主诉,按照标准住院病历要求,口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。按照试题要求,回答问题,请将答案写在文本框上。( 满分: 18分) 标准答案:评分要点: 一、问诊内容(一)现病史 1 .围绕主诉,了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化,诊治经过及相关的鉴别诊断。(1) :腹痛性质、有无节律性、发生的时间及与饮食的关系?泛酸与进餐的关系?腹痛加重和缓解的因素?有无放射痛?本次加重的诱因? (2) 伴随症状:是否伴有恶心、呕吐、嗳气、嘈杂、腹泻或黑便等?有无明显体重减轻?有无畏寒与发热?(3) 中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状,如神疲乏力、纳呆、大便色黯、消瘦、面色苍白,腹痛喜揉或喜按、喜热饮或喜凉饮?有无小便清长或短赤? 通过问诊体现对脾胃虚寒、肝胃郁热、胃阴不足等主要证候的鉴别诊断。 (1) 做过哪些检查?各项检查结果怎样(包括胃镜、 CT、血常规等)? (2) 应用过何种药物或治疗方法? 病情有无变化? 重点是对制酸剂及 H2 受体抑制剂应用情况及效果。(二)相关病史 、肝炎、胆囊炎等其他消化道病史。 。 。 。二、问诊技巧(一)围绕主诉询问,条理性好,能抓住重点。(二)问诊语言恰当,无暗示性语言试题 2 答案患者,男, 34 岁,左胁隐痛半个月,加重伴皮肤黄染 3 天。要求:根据主诉,按照标准住院病历要求,口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。按照试题要求,回答问题,请将答案写在文本框上。( 满分: 18分) 标准答案:评分要点: 一、问诊内容(一)现病史 ,了解从发病到就诊前疾病的发生,发展变化,诊治经过及相关的鉴别诊断。(1) 主诉特点:胁痛发作的性质、程度、频率、持续时间;有无放射痛;发作加重和缓解的因素;是否与(油腻)饮食有关。(2) 伴随症状:是否伴有恶心、呕吐?有无厌油腻、便秘或腹泻?有无腰痛、腰酸或小便异常?有无口苦咽干等? 鉴定报告书(3) 中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状,通过以上问诊能明确阳黄、阴黄及急黄,进行湿、热轻重的鉴别。 (1) 做过哪些检查?各项检查结果如何?重点是肝功、黄疸指数、肝胆 B超检查等。(2) 应用过何种药物或治疗方法?病情有无变化? (二)相关病史 、胃病、便秘及肝胆疾病等病史。 、胆石症及慢性肝病等病史。 、工作环境、特殊嗜好、药物与食物过敏史等。二、问诊技巧(一)围绕主诉询问,条理性好,能抓住重点。(二)问诊语言恰当,无暗示性语言试题 3答案简要病史:女性, 23岁,经血淋漓不尽 10天。要求:请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。标准答案:评分要点: (12 分)一、问诊内容:10 分(一)现病史: 8分 : 7分(1) 有无发病诱因(情志因素、劳累)?(2 分) (2) 月经来潮及持续时间,经量、经色、是否夹有血块?月经初潮年龄,是否规律?经期、经量、经色是否正常?(2 分) (3) 有无小腹疼痛及其性质?有无手足心热,口燥咽干?有无腰膝痠软、畏寒肢冷? 有无头晕目眩,神疲乏力?(2 分) (4) 饮食、二便、睡眠情况。(1分) : 1分(1) 是否到医院诊治?作过哪些检查?结果如何?( 分) (2) 治疗情况如何?( 分) (二)相关病史: 2分 、食物过敏史; (1分) ,有无其他内分泌功能紊乱等表现。(1分) 二、问诊技巧: 2分(一)条理性好、能抓住重点; (1分) (二)围绕病情询问; ( 分) (三)问诊语言恰当。( 分) 试题 4答案患者,男, 28岁,发作性右上腹痛 3天伴恶心。要求:根据主诉,按照标准住院病历要求,口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。按照试题要求,回答问题,请将答案写在文本框上。(满分: 18分) 鉴定报告书标准答案:评分要点: 一、问诊内容(一)现病史 、发展变化及相关的鉴别诊断。(1) 有无诱发因素,如进食生冷、油腻等,发作与进食的关系? (2) 疼痛发作的缓急、性质(喜温还是喜寒、喜按还是拒按)、程度、特点、时间? 是否注意从诱因、发作、缓解方式、持续时间来询问胁痛的规律? (3) 伴随症状:有无口渴?喜冷饮还是喜热饮?有无呕吐、嗳腐吞酸、嗳气?有无心烦易怒、口干而苦、嘈杂等症状? (4) 以上问诊结合四诊情况,至少应考虑到对胃炎与胆石症的鉴别:能够对肝气郁结及肝胆湿热