肠内营养技术及护理新进展 PPT课件.ppt

肠内营养技术及护理新进展
EN enteral nutrition
肠内营养的优越性
1. 全面、均衡,更符合生理,操作简便;
2. 维护胃肠道功能,促进肠蠕动恢复和胃肠激素分泌,保护肠屏障,防止细菌移位,促进肠黏膜修复;
3. 有利于改善肝胆功能,没有TPN长期应用导致的肝脏功能障碍;
4. 有利免疫调控
5. 经济又安全;
6. 较PN更易控制血糖
EN vs. PN-----降低并发症的发生率
相对于PN
早期EN显著降低重症患者高血糖的发生率达30% (95% CI -57% to -3%)
早期EN显著降低感染性并发症的发生率达8% (p=)
Lobato Dias Consoli M, et al. Early postoperative oral feeding impacts positively in patients undergoing colonic resection: results of a pilot study. Nutr Hosp,2010;25(5):806-9.
EN vs. PN ----- 缩短住院时间
(p=)
并发症直接影响住院时间。EN相对于PN可减少下述疾病的感染性并发症的发生率:
外科或术后、脓毒血症、肿瘤、胰腺炎
Hegazi R, et al. Early jejunal feeding initiation and clinical es in patients with severe acute pancreatitis. JPEN J Parenter Enteral Nutr,2011,35(1):91-6. Erratum in: JPEN J Parenter Enteral Nutr,2011,;35(2):276.
EN vs. PN-----减少20%的医疗费用
EN的医疗费用仅
是PN的1/7
EN减少医疗
总费用的20%
降低医疗费用,EN是首选
Lobato Dias Consoli M, et al. Early postoperative oral feeding impacts positively in patients undergoing colonic resection: results of a pilot study. Nutr Hosp,2010;25(5):806-9.
肠内营养治疗的途径
经鼻胃管途径
常用于胃肠功能正常,非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者
优点:简单易行
缺点:返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加
经鼻空肠置管
优点:返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐受性增加
缺点:喂养开始阶段,营养液渗透压不宜过高
肠内营养治疗的途径
胃造口螺旋型空肠管 PEJ
在内镜引导下行经皮胃造口,并在内镜引导下,将营养管置入空肠上段,可以在空肠营养的同时行胃腔减压,可长期留置
优点:减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症、减少返流与误吸风险、可在喂养同时进行胃十二指肠减压
适用:有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃十二指肠减压的重症患者
经皮内窥镜引导下胃造口管 PEG
指在纤维胃镜引导下经皮胃造口,将营养管置入胃腔
优点:减少鼻咽与上呼吸道感染并发症;可长期留置营养管
适用:昏迷、食道梗阻等长时间不能进食,但胃排空良好的重症患者
肠内营养的管饲喂养途径选择
鼻胃管饲
否
鼻肠管饲
是
高度肺吸入风险
鼻胃(肠)管饲
否
胃造口术
否
空肠造口术
是
高度肺吸入风险
胃肠造口术
是
预测时间>6周?
管饲喂养
肠内营养管饲的各种器械
橡胶胃管
不抗酸易腐蚀
易损坏弹性差
管壁厚管腔小
有异味质量重
每周更换
塑料胃管
聚***乙烯,PVC
管道柔软易曲
长期放置管道变硬
可能含有致癌物
每周更换
硅胶胃管
质地轻管壁薄
弹性好无异味
柔软易曲
对机体刺激性小
管道通明便于观察
3-5周更换
导丝胃管
聚氨酯
细、软、易曲
生物相容性好
耐胃酸腐蚀
管壁薄但很结实
价格较贵
90-180天更换
胃管