数字化乳腺摄影临床应用及诊断.ppt

广西梧州市人民医院放射科
杨维珍
数字化乳腺摄影临床应用及诊断
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数字化乳腺检查方法:
一、乳腺摄影的成像原理：
利用软X线对乳腺组织进行投照，通过胶片进行感光，经过显影，定影等程序进行成像。
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0%。
（3）多量腺体型：乳腺组织分布不均匀，呈密度不均匀改变。 腺体组织占50%-75%，这一型会降低病灶检出的敏感性。
（4）致密型：乳腺组织非常致密，腺体组织 >75%可能会掩盖其中的病灶。
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脂肪型
脂肪型
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少量腺体型
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多量腺体型
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致密型
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评估分类： 参考了美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting And Data System, BI-RADS）第四版的内容。
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（1）评估是不完全的
BI-RADS 0级：需要召回（recall）补充其他影像检查进一步评估或与前片比较

常在普查情况下应用，在完全的影像学检查后则很少用。推荐的其他影像检查方法包括局部加压摄影、放大摄影、特殊投照体位、超声等。在我国，一些妇女乳腺脂肪较少，实质丰富，乳腺组织缺乏自然对比，也需要采用其它影像学方法（如超声、MRI）进一步检查，也可将其归为0类。
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（2）评估是完全的——最后分类
BI-RADS 1级：阴性
无异常发现。乳腺是对称的，无肿块、结构扭曲和可疑钙化可见。
BI-RADS 2级：良性改变
肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿及混合密度的错构瘤）、肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清晰的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、多发的分泌性钙化等）均属此类。乳内淋巴结、血管钙化、植入体、符合手术部位的结构扭曲等亦归为此类。总的来说并无恶性的X线征象。
BI-RADS 3级：可能是良性改变，建议短期随访
有很高的良性可能性，放射科医生期望此病变在短期（小于1年，一般为6个月）随访中稳定或缩小来证实他的判断。这一类的恶性率一般小于2％。无钙化边界清晰的肿块、局限性的不对称、簇状圆形或和点状钙化被认为良性可能大。对3类的常规处理为首先X线片短期随访（一般为6个月），再6个月而后常规随访（12个月）至2年以上，经过连续2至3年的稳定可将原先的3类判读（可能良性）定为2类判读（良性）。
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BI-RADS 4级：可疑异常，要考虑活检
这一类包括了一大类需临床干预的病变，此类病变无特征性的乳腺癌形态学改变，但有恶性的可能性。再继续分成4A,4B,4C，临床医生和患者可根据其不同的恶性可能性对病变的处理做出最后决定。其恶性的可能性各家报道不一，从2％到50％，一般认为30％左右。
4A：包括一组需活检但恶性可能性较低的病变。对活检或细胞学检查为良性的结果比较可以信赖，可以常规随访或半年后随访。此类病变包括一些可扪及的、部分边缘清楚的实体性肿块，如超声提示的纤维腺瘤、可扪及的复杂囊肿或可疑脓肿。
4B：中度恶性可能。对这组病变穿刺活检结果和放射诊断结果的相关性接近一致，放射科医生和病理科医生达成共识很重要。部分边界清楚、部分边界模糊的肿块可能是纤维腺瘤或脂肪坏死是可以接受的，但乳头状瘤则需要切取活检。
4C：更进一步怀疑为恶性，但还未达到5类那样典型的一组病变。此类中包括边界不清、不规则形的实体性肿块或新出现的微细的多形性成簇钙化。此类病理结果往往是恶性的。
这些更细分类提请临床医生对诊断为BI-RADS,但活检为良性的病例进行随访复查的必要性，同时要求病理科医生对放射科诊断为4C的良性病变应做进一步的分析。
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BI-RADS 5级：高度怀疑恶性，临床应采取适当措施（几乎肯定的恶性）
这一类病变有高度的恶性可能性。检出恶性的可能性大于等于95％左右。形态不规则星芒状边缘的高密度肿块、段样和线样分布的细小线样和分支状钙化、不规则星芒状肿块伴多形性钙化均应归在这一级中。
BI-RADS 6级：已活检证实为恶性，应采取积极的治疗措施
用来描述活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评估。主要是评价先前活检后的影像改变，或监测手术前新辅助化疗的影像改变。根据BI-RADS的描述，BI-RADS 6不适合用来对恶性病灶切除（肿块切除术）后的随访。手术后可能没有肿瘤残留的征象，其最终的评估应该是BI-RADS 3（可能良性）