腹腔镜手术的麻醉 PPT课件.ppt

:自主呼吸,先是呼吸肌使胸腔容量增大,负压带动肺扩张,胸腔内及呼吸道压力低。麻醉后:自主呼吸消失,机械通气,先是肺扩张后,带动胸廓起伏,此时的气道压力及胸腔内压力明显增高,胸腔内心脏及重要动静脉受到压力影响。气腹后:胸腔内及气道压进一步上升。通气功能改变腹腔内压力↑,胸廓和肺脏的顺应性↓30-50%;膈肌上抬,功能残气量降低;气道压升高,肺通气/血流比值失调;腹腔内压力稳定后,改变体位和增加肺通气量,胸廓和肺脏的顺应性无明显变化;临床研究证实腹腔内压力≤14mmHg,肺生理死腔量无明显增加,通气/血流比值基本不变。通气功能改变呼吸压力-容量曲线图无明显改变;监测呼吸顺应性和压力-容量曲线有助于早期发现呼吸系统并发症,如支气管痉挛、气胸和气管导管误入支气管等。A气腹前B气腹后30minTV(ml)潮气量Ppeak(cmH2O)气道峰压Pplat(cmH2O)气道平台压C(ml/cmH2O)肺总顺应性PETCO2(mmHg),PaCO2进行性升高,15-30min后稳定:自主呼吸:呼吸频率和潮气量增加;控制呼吸:增加呼吸频率,一般不调整Vt。密切监测以下指标:呼气末CO2分压(PETCO2);脉搏氧饱和度(SpO2);动脉血气分析:PaCO2和血氧饱和度(SaO2)。PaCO2的改变PaCO2的改变密切监测以下指标:PaCO2-PETCO2差值(Δa-ETCO2):术前肺功能正常者,PaCO2和PETCO2一致;术前肺功能异常者(COPD、ASAⅢ),PaCO2明显高于PETCO2:PETCO2不能反映PaCO2;及时监测有创的PaCO2。加强术后呼吸功能监测(残留CO2继续吸收)。