健康风险评估系列之一.doc

健康风险评估系列之一
般健康风险
许
佶
记
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编号：
★卷首语：
疾病风险评估的目的区别于一般的健康风险评估，本评估指的是对抑郁、焦虑及社会 支持、心理压力等风险的评估。评估模型运用严谨的统计学方法和手健康风险评估系列之一
般健康风险
许
佶
记
c LOGO )
编号：
★卷首语：
疾病风险评估的目的区别于一般的健康风险评估，本评估指的是对抑郁、焦虑及社会 支持、心理压力等风险的评估。评估模型运用严谨的统计学方法和手段，以心理健康研究 成果作为评估主要依据和科学基础，在参考了国内外知名医院、体检中心、健康管理机构 有关健康评估的模型设计的基础上，再综合针对本土老年人健康需求与行为的调研成果设 计而成。最终解释权归长沙盖亚信息科技有限公司所有。
第一部分 健康风险评估问卷
◊ 您的个人信息及评估结果将严格保密
个人情况
姓 名：
民 族：
身高(cm):
性 别：
男口 女口
联系电话：
体重(kg):
年 龄：
血 压：
收缩压 (mmHg)
舒张压 (mmHg)
住 址：
1、您的职业是什么/您以前的职业是什么？
□农林牧渔水利业生产人员 口生产、运输设备操作人员及有关人员 口商
业、服务人员 □国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 口办事人员和
有关人员 □专业技术人员 □军人 口其他劳动者 □在校学
生 □未就业 □家务 □离退休人员
2、您现在的婚姻状况如何？
口未婚 口已婚 口同居 口丧偶 口离婚 口分居 □其他
3、 您有下列哪些不健康的生活方式：（可多选）
口食物种类较单一 口口味比较咸 口经常吃油腻的食品如红烧肉
等 口蔬菜、水果摄入不够 □锻炼不够 □吸烟 口经常
酗酒
4、 与一年前相比，您的饮食结构有什么变化？（可多选）
口无变化 口食物种类多样化 □多吃蔬菜、水果 口注重粗细搭
配 口多喝奶或奶制品（酸奶、奶粉） 口常吃鱼、蛋、禽和瘦肉。 口其
他，请列出
5、您是否经常吃新鲜水果（不包括罐头、果脯等加工后的水果）？
口每天都吃 口有时吃 口很少吃 口不吃
6、 您是否经常吃新鲜蔬菜（不包括腌、晒、泡制等）？
口每天都吃 口有时吃 口很少吃 口不吃
7、 您每周大概有几天进行中等及以上强度体力活动（只计算那些每次至少10
分钟的活动）？
每周天；平均为每天小时分钟
8、您每周平均有几天步行超过10分钟？
每周天；平均为每天小时分钟
9、 您是否通过以下措施控制食盐的摄入？
口使用限盐勺等量具，控制用量。 口烹调食物时，少放酱油或使用低钠酱油。 口 烹调食物时，少放黄酱、甜面酱等酱制品。 口烹调食物时，少放味精。 口£.菜 9成熟时或出锅前再放盐。 口少吃酱菜、腌制食品以及其他过咸食品。 口在餐桌
上吃饭时，不再额外加盐。 口购物时，查看食物标签，尽量选择含钠低的包装食品。
10、 您是否通过以下措施控制烹调用油的摄入？
口使用控油壶，控制用量。 □尽可能不用或少用烹调油。 口用煎的方法代
替炸。 口少吃油炸食品，如炸鸡腿、油条油饼等。 口尽量不用动物性脂
肪炒菜做饭。 口不喝炒菜的菜汤。
11、 您是否通过以下措施控制体重？
口注意膳食平