胃肠间质瘤综述.ppt

患者:邓纺英女 50岁主诉:胃窦癌术后 1月余。现病史: 患者 无明显诱因反复出现上腹胀痛不适,伴有进食后呕吐,呕吐物为胃内容物,偶有黑便,无畏寒发热及呕血,在邵东县中医院就诊, 行胃镜检查诊断为十二指肠溃疡,予以护胃治疗(具体方案及用药不详),效果不佳,遂在中南大学湘雅二医院就诊,行胃镜及活检诊断为“幽门管低分化腺癌”,予以口服护胃、抗炎药后(具体药物不详), 症状缓解。为求进一步治疗,于 入住我院胃十二指肠胰腺外科,于 2016 年3 月 11日在全麻下行根治性远端胃切除术(毕 II式吻合 D2 )及胃底肿块切除术,手术顺利,术后予以抗炎、护胃、补液等对症支持治疗,术后恢复好,术后病检回报: 1(胃)低分化腺癌,区域为印戒细胞癌,浸润胃壁浆膜下层,肿块大小约 4*3* ;2(胃底肿块) HE 结合免疫组化标记符合间质瘤,肿块直径约 ,核分裂相小于 5/50HPF ;3淋巴结: (5组) 2/6 、( 6组) 3/3 、( 6组) 3/3 、( 14v 组) 3/3 、( 1组) 0/1 、(3组) 0/6 、( 4d组) 0/2 、( 8a组) 0/1 、( 8p组) 0/4 、( 7组) 0/2 、( 12p 组) 0/2 、胃大弯 0/4 见癌转移,( 11p 组、 9组、 12a 组、 4sb 组)检材为纤维脂肪组织; 4手术切缘未见癌侵犯。 出院。今患者为求进一步治疗来我院,门诊以“胃窦癌”收住我科,患者现精神、睡眠、食欲欠佳,无明显腹痛腹胀,无恶心呕吐,无发热,大小便尚可。近段体重下降约 . 查体: 浅表淋巴结未扪及,腹部平坦,未见胃肠型蠕动波,未见腹壁静脉曲张,可见一长约 16cm 手术伤口,愈合可,无渗液, Murphy ‘s征阴性,肝、脾肋下未及,未触及明显包块,肝区及双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。,苔薄,脉细。中医诊断:胃癌气血亏虚,瘀毒内结西医诊断: 1、胃窦癌并幽门梗阻 pT3N3M0 IIIb 期低分化腺癌 2、胃底间质瘤术前 CT 术后病理标本中国胃肠间质瘤诊断治疗共识(2013 年版) CSCO 胃肠间质瘤专家委员会指南与解读目录 定义: 胃肠间质瘤( rointestinal stromal tumor , GIST )是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤,在生物学行为和临床表现上可以从良性至恶性,免疫组化检测通常表达 CD117 , 显示卡哈尔细胞( Cajal cell) 分化,大多数病例具有 c-kit 或 PDGFRA 活化突变。按照现行的诊断标准,以往所诊断的大多数平滑肌肿瘤(包括平滑肌母细胞瘤)实为 GIST ;而曾被定义为胃肠道自主神经瘤(GANT) 的肿瘤在临床表现、组织学形态、免疫表型和分子病理学上均与 GIST 相同,应归属于 GIST , 也已不再作为一种独立的病变类型。