2014年住院超过30天患者原因分析及改进措施.doc

2014 年文山州人民医院住院时间超过 30天患者分析为加强住院患者管理,促进医疗质量持续改进,保障医疗安全, 减轻患者的经济负担,监控过度诊疗行为, 完善服务流程,我院制定了《住院时间超过 30 天的患者管理规定》,并于 2012 年正式实施。我院要求科室严格监控,及时对住院时间超过 30 天患者分析、评价, 上报, 查找原因, 持续改进。医务处承担监管责任, 负责对超长住院日病例进行重点跟踪, 对住院日超长原因进行深度分析, 查找存在的问题及缺陷, 反馈并力促科室持续改进。现将我院自规定实施以来,住院时间超过 30 天的患者过行评价分析,总结如下: 一、检查概况 2014 年我院住院时间超过 30 天的患者, 全院共例,6 个临科室共报送医务处 48例, 其中神经外科 29例, 儿二科 2例, 肝胆外科 1 例, ICU 8 例,甲状腺、乳腺、烧伤科 7 例,心内科1 例。大部分科室未上报或漏报。 2014 年 1-11 月住院超 30 天( ≥ 30 ) 科室例数科室例数科室科室例数全院 1202 泌尿外科 8 ICU 科 14 皮肤科 1 干部综合科 43 神经外科 64 肝胆外科 39 急诊 EICU 13 呼吸内科 6 胸心血管外科 49 胃肠外科 68 外科 8 肾脏血液内科 31 乳腺甲状腺烧伤外科 31 骨一科 83 妇科 16 内分泌内科 4 耳鼻喉口腔科 13 骨二科 70 产科 5 心内科 16 眼科 2 骨三科 106 儿一科 0 消化内科 4 中医康复医学科 160 骨四科 103 儿二科 7 神经内科 28 肿瘤科 160 新生儿科 14 传染科 36 上图反映我院平均住院超 30 天主要科室为骨科、中医康复科、肿瘤科、普通外科、神经外科,其余科室所占比例较少。上图反映 201 4 年我院住院超30 天上报情况, 神经外科上报较好, 例数最多, ICU 及甲状腺、乳腺、烧伤科次之, 其余科室为零上报或漏上报。二、延长住院日原因分析 1、神经外科:(1 )住院超时患者多为车祸伤、多发伤,患者创伤面积较大且较重, 需多次清创缝合后进行手术;(2) 术后需长期恢复患者,选择住院;(3 )第三方付费,患者拒绝出院;(4 )术后感染,兼多重并发症;(5 )伤势过重,患者及家属要求住院继续治疗。 2、儿二科:(1 )住院超时的多为肺部感染严重并多重并发症,这部分病人病程长, 并发症多, 恢复慢;(2) 患儿抵抗力较差, 病区肺部感染患儿加多,合并院内感染;(3 )病情复杂多变,病原学不明确, 炎症控制不佳, 反复发热;(4) 现患儿多为独生子女, 患儿家属过于紧张,要求完全康复后,方出院。 3、肝胆外科:(1 )患者为多发伤,腹腔器官损伤严重;(2 )术后腹腔继发性感染并加重。 4、 ICU :(1 )患者多为重症患者,入院后多合并多器官衰竭,昏迷, 长期卧床, 反复肺部感染, 无法脱离呼吸机;(2) 多合并其他专科情况, 涉及面较广, 并且患者生命体征不平稳, 无法行专科专治, 导致住院时间延长;(3) 患者年龄较大, 院前未积极治疗, 入院后脑干坏死,昏迷程度较深,苏醒困难。 5、甲状腺、乳腺、烧伤科:(1 )患者多为烧伤创面深,面积大,痂壳溶痂时间长,不适宜出院,造成住院时间超过 30天;(2 )烧伤面积较大, 感染较重, 合