麻醉主治医师试题.doc

(2009 年真题) 服用阿司匹林后停药多久出血可恢复正常? A: 1-3 天 B: 4-7 天 C: 7-14 天 D: 14-20 天参考答案:B 本题解释: 归纳一下,阿司匹林停药 1-2 周(最好 2 周), 华法林停药 3-5 天, $ [2 Y7 _8 B'L 银杏药物停药至少 36 小时, 人参至少停药 7 天, . ?$ K& Q0 M, S%t 利血平停药 1 周, + P$ Q4 u* h) D9 w9 ](r 单***氧化酶抑制剂停药 2-3 周, 三环类抗抑郁药停药 2 周。(2011 年真题)漂浮导管监测时最严重的并发症是 A: 心律失常 B: 气囊破裂 C: 肺栓塞 D: 肺动脉破裂出血 E: 感染参考答案:D 插入漂浮导管的并发症 1、心律失常: 为多发生在插管术中的常见并发症, 由于导管尖端接触心肌壁或心瓣膜所致,可防现室性早搏、室上性心动过速等心电图改变,将导管退出后,室性早搏很快消失。但如出现严重心律紊乱,如室性心动过速、室性颤动时应立即拔除心导管,给予药物治疗及急救处理。 3 l! b9 z* g2 d"E 注意点:操作中必须有心电图持续监护,插入的导管如遇到阻力时不可强行进入。原有心肌供血不足或心脏疾患的病人, 可予术前日含***甘油 5mg , 并给氧吸人治疗。原有心律失常者先予注射利多卡因 50mg 预防其再发生。病人床边必备急救药物。$ [. m, U/^ O& q/m2. 导管气囊破裂; 常见于反复使用的导管, 气囊弹性丧失所致。气囊破裂后致使肺动脉嵌入压指标丧失, 且可能由于再次的气囊充气造成气栓形成。: E# B) K7 d( X) e. 注意点:气囊充气最大量不能超过 1. 5ml ,临床中,有用空气、二氧化碳气或盐水充胀气囊的。但由于后两者操作不便及放气困难等而尽少采用。发现气囊破裂而暂不需拔除心导管者应在导管尾端做好标记并应交班,以避免其它人再做气囊充胀试验(特别是当导管位置似有改变时)。 y/ a8 k* O* H$ }! W, d 3. 感染及血栓性静脉炎: 由于置管术中无菌操作不严格, 反复使用的导管消毒不彻底及导管维护中的污染而致直接的血行污染, 临床中可见病人出现高热、寒战, 甚至败血症。血栓性静脉炎多发生于经外周静脉置管的病人。与置管时间有密切关系,时间越长,其发生率越高。 0 M- y. M: q! t( i2 v' R$ o9 v 注意点: 术中及术后操作的无菌要求必须强调, 用过导管的处理也应十分严格, 对消毒后物品定期做细菌培养。皮肤插管处伤口每日换药 1 次,并保持局部清洁干燥。心导管留置时间以最多不超过 72h 为佳,以防止感染及血栓性静脉炎的发生。 4· 肺栓塞:由于导管头端充胀的气囊长时间嵌入肺动脉或插管时导管在肺动脉中多次移动所致。 9 \0 v0 P9 q( v% q)i 注意点:除置管术中掌握一定的操作熟练技巧且必须注意导管气囊充胀的时间问题,一般不主张持续气囊充气,而以肺动脉平均压做为临床持续监测指标,它间接反应了肺动脉嵌入压的改变。; s/ o) X2 q"v 5. 导管堵塞或肺动脉血栓形成: 多见于有栓塞史及血液高凝状态的病人。应予预防性抗凝治疗,心导管各腔以每小时 1 次的肝素盐水冲洗,并注意心内压力图形改变,保持心导管通畅。 7 B$ g; w" A8 A)ts 6. 肺动脉破裂:见于肺动脉高压、血管壁变性的病人,由于导管在肺动脉内反复移动、气囊过度充气所致。应注意气囊内保持予适当的充气量并严密监测肺动脉压力改变。' ?2 b$ ^$ F& E6 D3 |: S3 {2 l% _/T 7. 导管在心腔内扭曲、打结: 因导管质软、易弯曲、插入血管长度过长时发生。应注意导管置入长度, 从右心房进入肺动脉一般不应超过 15 厘米. 发现扭曲应退出。如已打结,可用针丝插入导管内解除打结退出,如不奏效,只好将结拉紧,缓缓拔出。对心肌可产生直接抑制作用的麻醉镇痛药是_____ A: 吗啡 B: *** C: 舒*** D: 哌替啶 E: 阿***参考答案:D 本题解释: 哌替啶有奎尼丁样作用,降低心肌的应激性。对心肌有直接的抑制作用,尤其在代偿机制受到削弱的情况下更为明显。体外循环复温时的灌流温与深部组织间的温度差过大则有可能形成气泡,一般认为不宜超过多少摄氏度_____ A:4 B:6 C:8 D: 10 E: 12 参考答案:D 本题解释: 复温中注意水温与血温差小于 10 ℃,预防由于大的温差而形成气栓脉冲射频技术的电极尖端温度一般不超过_____ A: 40 ℃ B: 42 ℃ C: 45 ℃ D: 47 ℃ E: 50 ℃参考答案:B 本题解释: 脉冲射频是由间断射频电流产生,射频发放为脉冲形式,产生的温度低于 42