神经系统疾病的常见症状.ppt

第二章神经系统疾病的常见症状 Symptomatology of the Neurological Diseases 第二章神经系统疾病的常见症状 Symptomatology of the Neurological Diseases 哈尔滨医科大学第二临床医学院神经病学教研室 Dep. of Neurology The 2nd Hospital, Harbin Medical University 第一节意识障碍 Disorders of Consciousness 1. 意识障碍的概念\维持清醒的解剖结构\临床分类及特点\与闭锁综合征的鉴别 2. 失语症的概念\临床分类及特点\外侧裂失语综合征的共同特点及各自特点 3. 失用症的概念\4. 失认症的概念\ (眼球运动\瞳孔及光反射\三叉神经周围性及核性感觉障碍\咀嚼肌力\角膜反射\面瘫检查及周围性与中枢性面瘫鉴别\感音性耳聋与传音性耳聋鉴别\Rinne 试验和 Weber 试验\咽反射检查\胸锁乳突肌和斜方肌检查\核下性、核上性和核性舌下神经麻痹鉴别) 本章重点 4. 六级(0~5 级)肌力记录法\上肢与下肢轻瘫检查\肌张力检查 5. 共济运动检查(指鼻试验\跟-膝-胫试验\快复轮替试验\闭目难立征) 6. 感觉检查(痛温觉、触觉\位置觉、振动觉\复合感觉) 7. 深反射\踝阵挛\腹壁反射\Babinski 征检查及临床意义 8. 昏迷患者检查(呼吸节律失常\瞳孔改变\去大脑强直及去皮层强直\头眼反射)表现及临床意义 9. 失语症检查本章重点意识( consciousness)- 概念意识( consciousness)- 概念?指大脑的觉醒程度?S 对内外环境刺激应答反应的能力机体对自身和周围环境感知和理解能力可通过语言、躯体运动和行为表达出来该能力减退或丧失即不同程度的 disorders of consciousness ,包括: ?意识水平(觉醒或清醒)受损?意识水平正常而意识内容(认知功能)改变 2. 经皮质性失语失语症-临床表现特点复述较其它语言功能好甚至不成比例地好特点复述较其它语言功能好甚至不成比例地好 TCMA 非流利型口语语言启动及扩展障碍理解相对好病变— Broca 区前上部病变部位不同临床表现不同病变部位不同临床表现不同 TCSA 流利型错语及模仿型言语理解严重障碍病变—颞、顶叶分水岭区 MTA 非流利型可有模仿型言语理解严重障碍病变—分水岭区大病灶 TCMA TCSA MTA 口语表达多为非流利型,语言启动及扩展障碍流利型,有错语及模仿型言语非流利型,可有模仿型言语口语理解相对好严重障碍严重障碍复述好好相对好命名不正常(表达性命名障碍)严重障碍严重障碍阅读不正常严重障碍严重障碍书写不正常不正常严重障碍病变部位优势侧 Broca 区前、上部优势侧颞、顶叶分水岭区优势侧分水岭区大病灶表2-2 经皮质运动性失语( TCMA) 经皮质感觉性失语( TCSA) 经皮质混合性失语( MTA) 的鉴别要点失语症-临床特点 3. 完全性(混合性)失语所有语言功能口语听理解复述命名阅读书写均严重障碍失语症-临床特点可表现哑刻板性语言(吗、吧、哒等)病变优势半球大病灶如大脑中动脉区病变优势半球颞中回后部或颞枕交界区失语症-临床特点 3. 命名性失语特点命名不能选择性命名障碍找词困难赘语在供选择名称中能选出正确的名词特点命名不能选择性命名障碍找词困难赘语在供选择名称中能选出正确的名词类型临床特点伴随症状病变部位(优势半球) Broca 失语典型非流利型口语,言语缺乏,语法缺失,电报样言语轻偏瘫 Broca 区(额下回后部)损害 Wernicke 失语流利型口语,口语理解严重障碍,语法完好,有新语、错语和词语堆砌视野缺失 Wernicke 区(颞上回后部)病变传导性失语复述不能,理解和表达完好缘上回皮质或深部白质内弓状纤维束受损经皮质性失语复述不成比例的保存 TCMA —Broca 区前上部 TCSA —颞顶叶分水岭区 MTA —分水岭区大病灶完全性失语所有语言功能明显障碍偏瘫、偏身感觉障碍大脑半球大范围病变命名性失语命名不能颞中回后部或颞枕交界区病变表 2-2 临床常见的失语症的临床特点、伴随症状及病变部位失语症-临床特点