中医内科学课件 13.咳嗽课件.ppt

2017-5-24 中医内科学咳嗽 2017-5-24 中医内科学?一概述?二证候特征?三病因病机?四诊治纲要?五分证论治?六临床禁忌 2017-5-24 中医内科学一概述?1 定义: 咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,咳吐痰液而言,为肺系疾病的主要证候之一。其中有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多痰声并见, 故以咳嗽并称。?2 咳嗽与西医病名的关系: 西医学上的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等或其他疾病兼见咳嗽的,可参考本篇辨证论治。 2017-5-24 中医内科学?3 源流: ?1)咳嗽病名最早见于《内经》,该书对咳嗽的成因、症状、证候分类、病理转?归及治疗等问题作了较系统的论述。?《素问?宣明五气》篇云: “五气为病, ……肺为咳”。?《素问?咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气,邪气以从其合也”。“五脏六腑, 皆令人咳,非独肺也。”五脏六腑之咳“皆聚于胃,关于肺”。?2)隋?巢元方《诸病源候论》分类为十种咳。?3)金元?张从正《儒门事亲》指出外因六气皆能致咳。?4)明?张介宾《景岳全书咳嗽》将咳嗽分为外感、内伤两大类: “咳嗽一证, ……一曰外感,一曰内伤而尽之矣。……但于二者之中当辨阴阳,当分虚实耳”。?5)清?叶桂系统阐明了咳嗽的治疗原则。?咳嗽的治法方药历代均有论述?张仲景创虚火咳逆的麦门冬汤?张景岳提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主,内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主?虞抟强调治咳必须重视调畅气机?喻昌论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的论治,创立温润、凉润之法?程国彭创制了止嗽散 2017-5-24 中医内科学二证候特征 1 主要特征肺气不清,失于宣肃,上逆作声而致咳嗽。 2 主要症状咳嗽,咳痰。 3 伴随症状风寒犯肺伴风寒证; 风热犯肺多伴风热证; 风燥伤肺伴燥热证; 痰湿壅肺伴痰湿证; 痰热郁肺伴痰热证; 肝火犯肺伴肝火证; 肺阴亏虚伴肺阴亏虚证。 2017-5-24 中医内科学 1 病因: 外感咳嗽为六***外邪,侵袭肺系, 《河间六书· 咳嗽论》云: “寒、暑、燥、湿、风、火六气,皆令人咳。”内伤咳嗽为脏腑功能失调,内邪干肺,可分为其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。三病因病机 2017-5-24 中医内科学?2 病机: ?咳嗽的病变主脏在肺,与肝、脾有关,久则及肾。主要病机为邪犯于肺,肺气上逆。《医学心悟》云: “肺体属金,譬若钟然, 钟非叩不鸣,风、寒、暑、湿、燥、火六***之邪,自外击之则鸣;劳欲情致,饮食炙煿之火,自内攻之则亦鸣”。?外感咳嗽属于邪实,为六***外邪犯肺,肺气壅遏不畅所致,有风寒、风热、风燥等不同。?内伤咳嗽多由脏腑功能失调,内邪上干于肺所致,有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别。?病理因素主要为“痰”与“火”。外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。?影响本病转归及预后的因素首应求是因识病,还当区别病之新久,体质的强弱,病邪的性质,病情的轻重等。 2017-5-24 中医内科学外感(六***) 口鼻皮毛入侵肺脏肺气不清失于宣肃咳嗽内伤脾失健运重灼肺脏痰浊内生上犯于肺(脏腑功能失调)肝气郁滞日久化火 2017-5-24 中医内科学四诊治纲要?1 诊断依据: ?1 )外感咳嗽,起病急,伴外感表证。内伤咳嗽,每因外感诱发,病程长,咳而伴喘,有脏腑功能失调伤及肺脏所致。?2)血象可见白细胞升高,中性粒细胞升高。?3)双肺可闻及增粗呼吸音或湿性罗音。?4)肺部 X线表现:纹理增粗或实变。 2017-5-24 中医内科学?2 病证鉴别: 了解咳嗽的时间、节律、声音以及加重的有关因素, 注意痰的色、质、量、味。?咳嗽与哮证及喘证的鉴别:哮证及喘证虽然也会兼有咳嗽,但各以哮、喘为其主要临床表现。哮证主要表现为痰气交阻,气道壅塞,呼吸不利, 喉间痰鸣气吼,反复发作,常有过敏史或家族史。喘证主要表现为呼吸迫促,张口抬肩,甚至摇身撷肚,不能平卧。?3 西医问诊及检查要点: ?1 )问诊要点:咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律、咳嗽的音色、痰的性质与量以及伴随症状。?2 )检查要点:着重心、肺检查,完善相关实验室及器械检查,如痰细菌学检查、胸片、 CT 、 HRCT 、支气管造影、纤支镜等。