《丙型肝炎防治指南》.doc

当前位置: 好大夫在线>尚佳大夫个人网站>文章列表>文章详情丙肝专题《丙型肝炎防治指南》发表时间: 2 009-0 8-11 发表者:尚佳(访问人次: 4967) 《丙型肝炎防治指南》中华医学会肝病学分会中华医学会传染病与寄生虫病学分会河南省人民医院感染性疾病科尚佳丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病,丙型肝炎病毒(H CV) 慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化,部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌( HCC ),对患者的健康和生命危害极大, 已成为严重的社会和公共卫生问题。在卫生部和中华医学会有关领导的支持下, 中华医学会肝病学分会和传染病与寄生虫病学分会组织国内有关专家,按照循证医学的原则,并参照国内外最新研究成果,制订了我国丙型肝炎防治指南。必须指出,临床医学的精髓在于根据患者的具体情况及现有的医疗资源, 采取最合理的诊疗措施。因此,不应将本指南看作为一成不变的金科玉律。现代医学的发展日新月异, 新理论、新观点、新的诊断技术和新的防治方法会不断出现,本指南将根据最新的临床医学证据定期进行修改和更新。一、丙型肝炎的病原学(一) HCV 特点 HC V属于黄病毒科( fl avivi ridae ),其基因组为单股正链 RNA ,易变异,目前可分为 6个基因型及不同亚型, 按照国际通行的方法, 以阿拉伯数字表示 HC V基因型, 以小写的英文字母表示基因亚型(如1a、2b、3c等)。基因 1型呈全球性分布, 占所有 HCV 感染的 70%以上。 H CV 感染宿主后,经一定时期,在感染者体内形成以一个优势株为主的相关突变株病毒群, 称为准种( quasi speci es)。(二) H CV 基因组结构特点 HCV 基因组含有一个开放读框( ORF ),编码 10余种结构和非结构( NS)蛋白。 NS3 蛋白是一种多功能蛋白,氨基端具有蛋白酶活性, 羧基端具有螺旋酶/三磷酸核苷酶活性; NS 5B 蛋白是 RNA 依赖的 RNA 聚合酶,均为 HCV 复制所必需,是抗病毒治疗的重要靶位。(三) HCV 灭活方法 HCV 对一般化学消毒剂敏感;100 ℃5 mi n或60℃10h、高压蒸气和甲醛熏蒸等均可灭活病毒。二、丙型肝炎的流行病学(一)世界丙型肝炎流行状况丙型肝炎呈全球性流行, 是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因。据世界卫生组织统计,全球 HC V的感染率约为 3%, 估计约 HCV ,每年新发丙型肝炎病例约 万例。(二) 我国丙型肝炎流行状况全国血清流行病学调查资料显示,我国一般人群抗-HCV 阳性率为 % 。各地抗- HCV 阳性率有一定差异,以长江为界, 北方( % )高于南方( % ),西南、华东、华北、西北、中南和东北分别为 % 、% 、% 、% 、% % 。抗-HCV 阳性率随年龄增长而逐渐上升,由 1岁组的 % 至50~% 。男女间无明显差异。 HCV 1b和2a基因型在我国较为常见, 其中以 1b型为主;某些地区有 1a、 2b和 3b型报道; 6型主要见于香港和澳门地区, 在南方边境省份也可见此基因型。(三)丙型肝炎传播途径 :是 HC V的主要传播途径,主要有: (1)经输血和血制品传播。我国自1993 年对献血员筛查抗-HC V后,该途径得到了有效控制。但由于抗-H CV 存在窗口期、抗- HCV 检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-H CV ,因此,无法完全筛除 HCV RNA 阳性者,大量输血和血液透析仍有可能感染 HC V。(2) 经破损的皮肤和黏膜传播。这是目前最主要的传播方式,在某些地区,因静脉注射毒品导致 HCV 传播占 60%~90%。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与 HC V传播有关;共用剃须刀、牙刷、文身和穿耳环孔等也是 HCV 潜在的经血传播方式。 :与 HCV 感染者性交及有性乱行为者感染 HCV 的危险性较高。同时伴有其他性传播疾病者, 特别是感染人类免疫缺陷病毒( H IV)者, 感染 HCV 的危险性更高。 :抗-HCV 阳性母亲将 H CV 传播给新生儿的危险性为 2% ,若母亲在分娩时 HC V RNA 阳性,则传播的危险性可高达 4% ~7% ;合并 HIV 感染时,传播的危险性增至 20% 。 HCV 病毒高载量可能增加传播的危险性。部分 HC V感染者的传播途径不明。接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播 H CV 。三、丙型肝炎的自然史暴露于 H