早期乳腺癌根治术后放疗.ppt

早期乳腺癌根治术后放疗
中国医学科学院 肿瘤医院 放疗科
王淑莲
第一页，共八十一页。
早期乳腺癌改良根治术后放疗
新辅助化疗后根治术后的放疗
乳腺癌根治术后胸壁复发的放疗
第二页，共八十一页。
早期乳腺癌根治术后放疗
锁骨上 8%
腋窝 4%
内乳 %
改良根治术后 未放疗
Recht et al, JCO 1999
第十七页，共八十一页。
乳腺癌根治术后放疗
—不支持内乳区照射观点
未治病人内乳淋巴结临床复发极低0-5%
内乳清扫(扩大根治术)未改善生存率
内乳照射未改善生存率
并发症危险性高, 心脏毒性
对侧乳腺受到照射
第十八页，共八十一页。
乳腺癌内乳清扫术未改善生存率
意大利美兰: 内乳清扫结果
扩大根
治(342)
根治
(374)
复发类型
局部
远处
局部+远处
对侧
44
130
18
4
46
131
24
2
死亡原因
乳腺癌
其它肿瘤
非肿瘤
不明
194
5
52
13
201
14
53
26
Veronesi U, et al. Eur J Cancer 35:1320-5, 1999
第十九页，共八十一页。
乳腺癌内乳清扫术未改善生存率
意大利美兰: 内乳清扫结果
342例接受扩大根治术的总生存率
内乳淋巴结阳性vs阴性
第二十页，共八十一页。
放疗
(641 例)
未放疗
(640 例)
局部复发 23 (4%) 18 (3%)
转移 108 (17%) 125 (20%)
死亡 (19%) (19%)
P>
乳腺癌改良根治术后内乳区照射
SFRO Trial—随机对照研究
Romestaing P, et al. Radiother Oncol, 56(supple 1):S85, 2000
第二十一页，共八十一页。
1/23 (4%)
0/78
内象限和中央区
病变腋窝（+）
0/63
0/85
内象限和中央区
病变腋窝（-）
不照射
照射
内乳淋巴结复发率
中国医学科学院肿瘤医院 回顾性分析
第二十二页，共八十一页。
垂直野
斜野
Hurkmans et al, Radiother Oncol 2000
第二十三页，共八十一页。
CT图像：内乳淋巴结转移
第二十四页，共八十一页。
胸壁复发伴内乳淋巴结转移
第二十五页，共八十一页。
1031 病人， II - IIIA 期
改良根治术 + I - II 组腋窝淋巴结清扫
辅助化疗, 未放疗
中位随访 10年
I - II 组腋窝10年复发率3%
复发与腋窝淋巴结阳性数、淋巴结包膜外侵犯无关
Strom et al, MD Anderson CC 1999 , 2005
未放疗 腋窝淋巴结复发率I - II 组
第二十六页，共八十一页。
锁骨上和Ⅲ组腋窝10年复发率 8%
如腋窝淋巴结阳性数≥ 4 个，复发率15-20%
未放疗 腋窝淋巴结复发率Ⅲ组
第二十七页，共八十一页。
T1-2LN1-3+
(n=397)
T3-4或LN≥4+ (n=454)
治疗
例数
%
例数
%
化疗
化疗+
353
89
421
93
化疗-
39
10
30
6
不详
5
1
3
1
放疗
放疗+
67
17
355
78
放疗-
319
80
93
21
不详
11
3
6
1
中国医学科学院肿瘤医院 改良根治术后
回顾性分析（2000-2004）
第二十八页，共八十一页。
照射部位分析
LN1-3+
(n=397)
T3-4或LN≥4+ (n=454)
治疗
例数
%
例数
%
放疗
67
17
355
78
照射部位
胸壁
51
100
288
100
锁骨上
50
98
286
99
腋窝
7
14
63
22
内乳
8
12
26
9
第二十九页，共八十一页。
T1-2LN1-3+ (%)
T3-4或LN≥4+ (%)
5年局部区域复发率


5年远处转移率


5年无瘤生存率
81
67